Uso clínico de las estatinas y objetivos terapéuticos en relación con el riesgo cardiovascular

Fundamento y objetivo

El National Cholesterol Education program (NCEP) ha publicado las últimas guías de tratamiento hipolipemiante, que amplían el número de tratamientos farmacológicos respecto a anteriores guías. El objetivo de nuestro estudio es establecer el grado de cumplimiento de los objetivos terapéuticos establecidos por las guías terapéuticas recientemente publicadas.

Pacientes y método

Estudio descriptivo transversal de pacientes que acudieron a una unidad de hipertensión y riesgo cardiovascular. Se calculó el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) de cada uno y se definieron los valores considerados objetivos terapéuticos acordes con su riesgo coronario, siguiendo las indicaciones del NCEP-ATP III.

Resultados

Se estudió a 1.811 pacientes (el 46% varones y el 54% mujeres), pertenecientes a tres categorías de riesgo definidas por el ATP III. El 35% de los pacientes pertenecía al grupo de mayor riesgo (grupo 1: riesgo coronario a los 10 años superior al 20%). El 19% tenía un riesgo del 10–20% (grupo 2) y en el 46% el riesgo era inferior a 10% (grupo 3). El 58% de los pacientes cumplía los objetivos terapéuticos de cLDL: un 26% en el grupo 1, un 51% en el grupo 2 y el 86% del grupo 3 (p = 0,001). En el análisis de los factores que intervienen por conseguir el objetivo terapéutico, el tratamiento con estatinas obtuvo un resultado estadísticamente significativo sólo en el grupo 1 de mayor riesgo coronario (odds ratio = 1,7; intervalo de confianza del 95%, 1,2–2,4; p = 0,007), pero no en los grupos de riesgo intermedio o bajo. El 41% de los pacientes del grupo 1 tenía valores de cLDL que requerían intervención farmacológica (cLDL superior a 130 mg/dl) y no tomaba tratamiento.

Conclusiones

En nuestro estudio, aunque el 58% de los pacientes alcanza los objetivos terapéuticos previstos, sólo uno de cada 4 pacientes con alto riesgo coronario tiene valores de cLDL inferiores a 100 mg/dl. Estos datos indican que es necesario implementar el uso correcto de estatinas a las dosis eficaces en prevención secundaria.

Background and objective

Our goal was to determine the number of patients who achieve low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c) targets according to new guidelines.

Patients and Method

Descriptive and transversal study of patients from a cardiovascular clinic. LDL-c was calculated and targets were established according the NCEP-ATP III.

Results

1,811 patients (46% males, 54% females) were studied. 35% of these were high-risk patients (group 1: coronary risk > 20% at 10 years), 19% were intermediate-risk patients (group 2: coronary risk 10–20% at 10 years) and 46% were low-risk patients (group 3: coronary risk < 10% at 10 years). Overall, 58% of patients achieved target LDL-c levels, yet success rates were 26% among group 1 patients, 51% among group 2 patients, and 86% among group 3 patients (p = 0.001, for differences between groups). Statin treatment was significantly related to achieving target LDL-c levels in group 1 patients (OR = 1.7; 95% CI, 1.2–2.4; p = 0.007). In group 1.41% of patients had LDL-c levels > 130 mg/dl without receiving lipid-lowering drugs.

Conclusions

Although an overall 58% patients achieve target LDL-C levels, only one of four high-risk patients have LDL-c levels < 100 mg/dl, and statin treatment is a determining factor to achieve this goal. These findings indicate that a more aggressive treatment with statins is needed in secondary prevention.