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B) Técnica inmunohistoquímica CKAE1-AE3: imagen microscópica del parénquima pulmonar, corte transversal de una arteria, pone de manifiesto un grupo de células tumorales positivas en su luz (flecha roja). 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Si sabemos que un 20% de los pacientes mayores de 70 años hospitalizados pueden desarrollar delirium (6 veces más frecuente en pacientes con demencia) y que este es prevenible en un 30-40% de los casos, se pueden aplicar medidas preventivas para disminuir su incidencia y, por tanto, reducir la prescripción de contenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Medidas básicas como la valoración del riesgo de delirio al ingreso, el tratamiento del dolor, el control de la infección, la nutrición e hidratación adecuadas (dieta adaptada, suplementos, ayuda para la ingesta si precisa), la prevención del estreñimiento, la movilización precoz (evitar sondas y sueros innecesarios, fomentar el uso del WC, evitando pañales en pacientes continentes), favorecer el descanso nocturno, la revisión y conciliación de medicación y la adecuación del entorno (reorientar, ayudas auditivas y visuales si precisa, acompañamiento familiar, iluminación, calendario, reloj, fotografías, actividades cognitivamente estimulantes) disminuyen el riesgo de delirio y la necesidad de contenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta estrategia preventiva ha sido promovida desde la iniciativa Choosing Wisely<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de legislación reguladora o de guías basadas en la evidencia para el uso de contenciones hace que cobren aún más importancia los aspectos éticos en su utilización. El movimiento actual para disminuir y adecuar el uso de contenciones subraya que los cuidados no solo deben considerar la salud, sino también la autonomía y las preferencias individuales como un bien a proteger. Esto conlleva aceptar cierto grado de riesgo, que debe asociarse a protocolos de manejo de caídas, uso racional de fármacos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el ámbito hospitalario queda al margen de la reciente instrucción de la Fiscalía General del Estado sobre el uso de medios de contención mecánicos o farmacológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, de su lectura surgen áreas de mejora que probablemente podamos trasladar a nuestros centros: ¿Se aplica la restricción física bajo prescripción médica y obtención del consentimiento informado del paciente o, en su caso, de su representante legal?, ¿se utilizan órdenes genéricas («contención mecánica si precisa») cuando debería valorarse de forma individualizada?, ¿dispone el centro de un protocolo para el uso de las sujeciones que incluya las indicaciones, el procedimiento, la vigilancia y las pautas de supervisión?, ¿se documenta la medida aplicada a cada paciente, especificando la indicación, el uso, el tipo de contención, la duración y la supervisión?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, es preferible potenciar medidas preventivas que disminuyan la necesidad de la contención física. Esta debería ser el último recurso (tras haber intentado la contención verbal y farmacológica) y aplicarse con la mínima intensidad posible y por el tiempo estrictamente necesario, de forma protocolizada y supervisada.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha recibido financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara la ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medidas de sujeción en el paciente agitado, ¿seguridad o peligro?" 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