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Los médicos interiorizamos la mejora de la calidad fundamentalmente en el aspecto científico-técnico, pero no es suficiente, ya que una asistencia de calidad, además, debe estar centrada en la persona (especialmente en pacientes frágiles). Un metaanálisis de 22 ensayos clínicos ha mostrado que este abordaje integral reduce la mortalidad hospitalaria y los reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor aporta siete recomendaciones que se aplican excesivamente en el tratamiento de los pacientes hospitalizados (reposo en cama, dieta absoluta, colocación de sondas uretrales o vías venosas, profilaxis de úlceras de estrés o de trombosis venosa, terapia puente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas prácticas no se pueden considerar «accesorias» al tratamiento principal, sino una parte relevante del mismo, ya que impactan en la calidad de vida y bienestar de los pacientes y en los resultados en salud (desnutrición, pérdida de autonomía, síndrome posthospitalización, morbimortalidad, estancias y reingresos).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría añadir o ampliar algunas recomendaciones que, al igual que las propuestas por Corral-Gudino, necesitan para su implantación de una actuación coordinada con el personal de enfermería.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Favorecer la movilización precoz y la recuperación de la autonomía del paciente, va más allá de evitar el reposo en cama. Requiere la retirada de catéteres o sondas, evitar las sujeciones, medidas para promover la continencia (como evitar el uso de pañales en pacientes continentes), incentivar el uso del baño y facilitar ayuda en la deambulación. Hay experiencias en nuestro país que han demostrado que estas medidas, incluyendo la deambulación de los pacientes con auxiliares de enfermería de manera programada, se asocian de forma independiente con un menor deterioro funcional (pérdida de la continencia urinaria 2,1 vs. 9,7%, p < 0,01; pérdida de la capacidad de deambular 2,1 vs. 25,3%) y una menor estancia (7,4 vs. 8,5 días; p < 0,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir las interrupciones en el sueño, mejora el bienestar de los pacientes. Esto incluye no realizar análisis en el turno de noche, adecuar los horarios de medicación, de toma de constantes y de cambios de pañal y adecuar la necesidad de constantes y tratamientos a la situación del paciente. Se ha iniciado el despliegue del proyecto SUEÑON®, liderado por enfermería, para promover el respeto al sueño de pacientes en hospitalización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el dolor: como quinta constante vital, debe monitorizarse, registrarse y disponer de un protocolo de tratamiento explícito</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizar el uso de sedantes: en 2013 dentro del Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, la SEMI propuso evitar el uso de benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada, por sus efectos desfavorables.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover una buena nutrición y abordar las deficiencias nutricionales, va más allá de evitar la dieta absoluta. La desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) en pacientes hospitalizados tiene una prevalencia del 23%, se incrementa con la edad (37% en > 70 años, 46% en > 85 años) y se asocia a mayor morbimortalidad y costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un 9,6% de pacientes se desnutre durante la hospitalización, lo que constituye un efecto adverso de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La intervención nutricional es costo-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dada la elevada prevalencia de la DRE, que las herramientas de cribado nutricional son sencillas y que un gran volumen de las intervenciones son de moderada-baja complejidad (adaptación de la dieta en 76%, suplementos nutricionales en 20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> es necesaria una mayor implicación de las unidades asistenciales: del personal de enfermería y auxiliar en el cribado nutricional, la ayuda en la alimentación de los pacientes y el registro de las ingestas; de los facultativos en la valoración nutricional en pacientes con cribado positivo, en el cálculo de necesidades, el conocimiento del código de dietas hospitalario, el soporte nutricional básico y en evitar periodos de ayuno prolongados o innecesarios o la administración de sueroterapia como único aporte nutricional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas medidas que disponen de evidencia científica e impactan en la seguridad y calidad de la atención y, especialmente, en el bienestar y evolución de los pacientes, se deben introducir en nuestra práctica habitual, si queremos prestar una asistencia centrada en los pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primum non nocere: cuando el cuidado hospitalario no es necesario o es excesivo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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