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Los ICI aumentan la respuesta inmunitaria contra las células cancerosas activando los linfocitos T citotóxicos, y aunque infrecuente, todos los ICI pueden provocar efectos adversos autoinmunes. Si los linfocitos T activados infiltran el páncreas, destruyen sus células beta y conducen a una diabetes mellitus tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente que desarrolló una diabetes mellitus autoinmune a las ocho semanas de recibir la primera dosis de avelumab.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 67 años, con antecedentes de prostatectomía radical robótica por adenocarcinoma acinar en enero de 2022. Por tomografía axial computarizada (TAC) abdominal de control practicado en noviembre de 2022 se evidenció un tumor sólido de 27x38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en valva posterior del polo inferior del riñón derecho, y de engrosamiento hipercaptante urotelial a nivel del cáliz superior y pelvis renal izquierda. Se practicó nefrectomía parcial derecha en enero de 2023, con diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma, y nefrectomía izquierda en marzo de 2023 con diagnóstico histológico de carcinoma urotelial (CU) de pelvis renal en estadio IV, T3 N2M0. El 6 de abril de 2023 recibió el primer ciclo de quimioterapia del esquema cisplatino y gemcitabina (CisGem), y se completaron ocho ciclos que finalizaron el 18 de julio de 2023. Al demostrar, mediante una nueva TAC abdominal, que el CU localmente avanzado no había progresado con la quimioterapia previa administrada, se indicó inmunoterapia con avelumab en monoterapia a dosis de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en perfusión endovenosa cada dos semanas, recibiendo la primera tanda el día 25 de agosto, y posteriormente los días 15 y 29 de septiembre y 13 de octubre de 2023. El 27 de octubre se registró una glucemia de 338<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Refería poliuria y polidipsia. Se suspendió la administración de avelumab y se derivó a urgencias. A la exploración física: talla 181<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, peso 63 kg. Buen estado general; creatinina 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, sodio (Na) 125 mEq/L, potasio (K) 5 mEq/L, gasometría venosa: Ph 7,3, HCO3 29 mmol/L, EB 1,4 mmol/L. Fue tratado con insulina rápida y dado de alta con insulina glargina y repaglinida. Al persistir las glucemias elevadas se derivó a la Unidad de Diabetes. Se suspendió repaglinida y se instauró una pauta de insulina glargina y múltiples dosis de insulina lispro. Los anticuerpos anti ácido glutámico (anti-GAD) y anti-islotes pancreáticos negativos. El péptido C basal: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 ng/mL (valor normal 0,8-3,9) y la hemoglobina A1c 8,6%.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018, se describió el primer caso de diabetes mellitus inducida por la combinación de avelumab y utomilumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en 2019 otro caso en monoterapia con avelumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La incidencia de diabetes mellitus en pacientes abordados con ICI es rara, cercana a 1%. A diferencia de la diabetes mellitus tipo 1 convencional, la inducida por los ICI se caracteriza por una severa y persistente deficiencia de insulina desde su diagnóstico, que se pone de manifiesto por un nivel muy bajo o inexistente de péptido C, y que conduce a una cetoacidosis diabética si no es tratada de manera rápida con insulina. Se presenta, entre las siete y 17 semanas del inicio de la inmunoterapia, con niveles de glucemia muy elevados y difícil control metabólico. La hemoglobina A1c no suele estar muy elevada en el momento del diagnóstico debido a la rápida instauración de la insulinopenia, y los anticuerpos anti pancreáticos a menudo son negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer esta forma de diabetes mellitus autoinmune inducida por avelumab es importante para no retrasar el inicio del tratamiento con insulina en múltiples dosis, como sucedió en nuestro caso. También es importante resaltar que, una vez estabilizadas las glucemias, se debe continuar la inmunoterapia si sigue indicada, puesto que la diabetes mellitus es irreversible.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Product review: avelumab, an anti-PD-L1 antibody" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. 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