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Esta especie es la responsable de la mayoría de las complicaciones pulmonares de la malaria.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Itxasne Cabezón Estévanez, Miguel Górgolas Hernández-Mora" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Itxasne" "apellidos" => "Cabezón Estévanez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Górgolas Hernández-Mora" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020616302960" "doi" => "10.1016/j.medcle.2016.06.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020616302960?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775316000129?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014600000008/v1_201604080141/S0025775316000129/v1_201604080141/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Estrés laboral: implicaciones para la salud física y mental" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "366" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ricard Navinés, Rocío Martín-Santos, Victòria Olivé, Manuel Valdés" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ricard" "apellidos" => "Navinés" "email" => array:1 [ 0 => "rnavines@clinic.ub.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Martín-Santos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Victòria" "apellidos" => "Olivé" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Valdés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Psiquiatria i Psicologia, Hospital Clínic, Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona (UB), Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Prevenció de Riscos Laborals, Hospital Clínic, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Work-related stress: Implications for physical and mental health" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 990 "Ancho" => 2171 "Tamanyo" => 139732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrés laboral y evolución de la enfermedad cardiovascular.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eje HHA: eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estrés</span> es un término utilizado para denominar el estado de activación biológica antihomeostática que se produce cuando el organismo fracasa en sus intentos de adaptarse a las demandas de su entorno inmediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta un 40% de los individuos mayores de 12 años reconocen haber experimentado estrés en algún momento de su vida cotidiana. Las situaciones estresantes pueden generarse como resultado de diversos acontecimientos vitales, entre los que destacan los problemas laborales, las dificultades económicas y las amenazas a la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">estrés laboral</span> se define como una respuesta psicobiológica nociva, que aparece cuando los requisitos de un trabajo no igualan las capacidades, los recursos o las necesidades del trabajador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Puede estar relacionado con el trabajo en sí mismo (carga laboral, escasa posibilidad de tomar decisiones), y también con el contexto organizativo o con el ambiente laboral (escasa comunicación, conflictos interpersonales), así como con dificultades para conciliar la vida familiar con el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, los rasgos de personalidad de cada trabajador y sus diferentes estilos de afrontamiento explican la considerable variación individual con que los trabajadores perciben o responden a las demandas laborales o a su ambiente de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> El estrés laboral se ha relacionado con numerosos efectos adversos sobre la salud física y mental, y se ha convertido en un problema creciente para los trabajadores, las empresas, los departamentos de salud laboral y para el sistema sanitario en general, con una considerable relación con ausencias en el trabajo y unos elevados costes sanitarios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Modelos de estrés laboral</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas 2 décadas se han manejado 2 modelos para el estudio del estrés laboral: el denominado <span class="elsevierStyleItalic">modelo demanda-control</span> (DC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el conocido como <span class="elsevierStyleItalic">modelo de esfuerzo-recompensa</span> (ERI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo DC tiene especialmente en cuenta las características psicosociales del entorno de trabajo y, desde la década de 1980, ha sido el modelo más utilizado en la investigación sobre la relación entre el entorno psicosocial del trabajo, la presencia de estrés laboral y la aparición de enfermedades. Explica el estrés laboral en función del balance entre las demandas psicológicas del trabajo y el nivel de control del trabajador sobre estas. Las <span class="elsevierStyleItalic">demandas psicológicas</span> hacen referencia a «cuánto se trabaja», a la cantidad o carga de trabajo en relación con el tiempo para llevarla a cabo, y a la posibilidad de mantener la atención sobre ella, sin interrupciones imprevistas. El <span class="elsevierStyleItalic">control</span> sobre el trabajo hace referencia a «cómo se trabaja», incluyendo los componentes de autonomía en el trabajo y las oportunidades para desarrollar habilidades. La <span class="elsevierStyleItalic">autonomía</span> consistiría en la posibilidad que tiene el trabajador de tomar decisiones relacionadas con su trabajo y de poder controlar sus propias actividades, y el <span class="elsevierStyleItalic">desarrollo de habilidades</span> sería el grado en que el trabajo permite a la persona desplegar sus capacidades, dedicándose a lo que sabe hacer mejor o potenciando capacidades preexistentes. El control sobre el trabajo sería la dimensión esencial del modelo, puesto que el estrés no dependería tanto de la magnitud de las demandas como de la ausencia de capacidad de control para resolverlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, al modelo se le añadió la dimensión <span class="elsevierStyleItalic">apoyo social</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, configurando el modelo <span class="elsevierStyleItalic">demanda-control-apoyo social</span>, puesto que se observó que el clima social en el lugar de trabajo (tanto en relación con los compañeros como con los superiores) mitigaba los efectos del estrés sobre la salud. Un apoyo social bajo constituiría un factor de riesgo independiente, y además amplificaría los efectos de la tensión laboral.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajadores con <span class="elsevierStyleItalic">elevadas demandas y poco control</span> sobre ellas sería el de mayor riesgo de presentar estrés y trastornos psicosomáticos, los trabajadores con <span class="elsevierStyleItalic">elevadas demandas</span> pero <span class="elsevierStyleItalic">mayor control</span> sería un grupo activo, con capacidad de decisión y de desarrollar habilidades (con un riesgo medio de experimentar estrés y trastornos psicosomáticos), y el grupo de trabajadores con <span class="elsevierStyleItalic">bajas demandas</span> de trabajo y <span class="elsevierStyleItalic">elevada capacidad de control</span> sobre ellas sería el de menor riesgo para presentar estrés y trastornos psicosomáticos. Por último, el grupo de trabajadores con <span class="elsevierStyleItalic">bajas demandas</span> de trabajo y <span class="elsevierStyleItalic">poco control</span> sobre ellas se consideraría un grupo pasivo, en riesgo de estar desmotivado y de perder habilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, a finales de los años 90, Siegrest et al. propusieron el <span class="elsevierStyleItalic">modelo de desequilibrio ERI</span>, que explica el estrés laboral en función del balance entre el esfuerzo y las recompensas de un trabajo. El riesgo de presentar estrés y trastornos psicosomáticos se produciría cuando el esfuerzo que conlleva un trabajo no está compensado por sus gratificaciones en términos de salario, estima y valoración, posibilidades de promoción profesional o seguridad en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Medidas de evaluación clínica del estrés laboral</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 cuestionarios basados en estos 2 modelos, el <span class="elsevierStyleItalic">Job Content Questionnaire</span> (Cuestionario de Demanda-Control)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y el <span class="elsevierStyleItalic">Effort-Reward Imbalance Questionnaire</span> (Cuestionario de Desequilibiro Esfuerzo-Recompensa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ambos validados y publicados en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, que han sido ampliamente utilizados para investigar la relación entre estrés laboral y la aparición de enfermedades psicosomáticas, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico (obesidad, hipertensión, diabetes, dislipidemia) y el denominado síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Estrés laboral y enfermedad cardiovascular</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relación entre estrés laboral y enfermedades cardiovasculares, existe un estudio clásico británico (Whitehall II, 1998) que fue diseñado para analizar la relación entre la aparición de enfermedades coronarias en casi 10.000 trabajadores de la administración pública londinense y el estrés laboral, el cual se determinó de antemano utilizando los 2 modelos, durante un período de unos 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En este estudio, el grupo de trabajadores con escasa capacidad de control sobre las tareas <span class="elsevierStyleItalic">(modelo DC)</span> tenía el doble de probabilidades de presentar dolor isquémico o enfermedad coronaria, pero si el trabajo obligaba a mucho esfuerzo con pocas recompensas <span class="elsevierStyleItalic">(modelo ERI)</span>, la probabilidad de afección coronaria llegaba a ser el triple. Estos resultados han sido reproducidos en varios estudios prospectivos longitudinales, realizados en diversos países (Alemania, Gran Bretaña, Finlandia), constatándose en todos ellos que el riesgo relativo de nuevos infartos de miocardio es entre el doble y el cuádruple en los trabajadores que experimentan desequilibrio entre un alto esfuerzo y una baja recompensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio que resume las revisiones sistemáticas y los metaanálisis publicados en los últimos años (1997-2014) sobre la relación entre estrés psicosocial y enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, con un total de 1.468.670 trabajadores de distintos sectores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>, los 2 metaanálisis incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> confirmaron una modesta <span class="elsevierStyleItalic">(1,32; IC95% 1,09-1,59)</span> a moderada evidencia <span class="elsevierStyleItalic">(1,45; IC95% 1,15-1,84)</span> de la asociación entre estrés laboral y riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares, especialmente en hombres. En otro metaanálisis posterior, que incluyó más de 600.000 trabajadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, trabajar excesivas horas se asoció a un modesto incremento en la incidencia de enfermedad coronaria <span class="elsevierStyleItalic">(1,13; IC95% 1,02-1,26)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Entre los factores de recompensa investigados por el modelo ERI, aparecen con especial fuerza pronóstica el bloqueo en la promoción profesional y la inseguridad laboral. En estudios previos se ha observado también una relación con las características individuales del trabajador, como la implicación excesiva en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Estrés laboral y síndrome metabólico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina síndrome metabólico a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo, que aumentan su probabilidad de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus (DM). La etiología del síndrome metabólico es multifactorial, e incluye la presencia de estrés psicosocial crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obesidad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, parece existir una relación entre la presencia de estrés laboral y el incremento del índice de masa corporal (IMC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">22–29</span></a>. En un metaanálisis (2011) que incluyó 32 estudios longitudinales que englobaban unos 25.000 sujetos, la presencia de estrés se asoció de forma significativa a un incremento de obesidad <span class="elsevierStyleItalic">(r</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,014; IC95%</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,002-0,025, p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,05)</span>, pero esta correlación no se mantuvo al excluir el grupo con estrés laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En un metaanálisis posterior (2012) –que incluyó 13 estudios europeos transversales, con 100.000 sujetos–, se encontró un riesgo ligeramente mayor de presentar obesidad de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (IMC: 30-34) <span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,07; IC95% 1,02-1,12)</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,14; IC95% 1,01-1,28)</span> si existía estrés laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hipertensión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios encuentran alguna asociación entre estrés y elevación de la presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">32–36</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En una revisión sistemática (2009) que incluyó 10 estudios de cohorte y 4 de casos y controles con una muestra total de 52.049 individuos, se encontró una asociación positiva entre la presencia de estrés laboral y el incremento de las cifras de presión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En una revisión sistemática posterior (2014) que incluyó 54 estudios (40 estudios transversales, 12 estudios prospectivos, 2 de casos y controles), se observó en la mitad de ellos una asociación significativa entre el desequilibrio entre D/C o E/R en el trabajo y la elevación de las cifras de presión arterial, confirmando que la asociación es mayor en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diabetes mellitus tipo 2</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de estrés parece favorecer también la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En un estudio clásico de los años 90, el exceso de horas en el trabajo y la sobrecarga laboral se asociaron a un riesgo 4 veces mayor de tener DM2. En este mismo estudio, la presencia de estrés definido como elevadas demandas y bajo control en el trabajo no se asoció con una mayor incidencia de DM2 <span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,3; IC95% 0,5-3,6)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Estudios de seguimiento han encontrado asociación entre la presencia de estrés al inicio del estudio y el desarrollo posterior de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Existe mayor discrepancia en las investigaciones cuando la relación entre estrés laboral y desarrollo de DM2 se estudia en los 2 sexos. Por ejemplo, en un estudio prospectivo el desequilibrio entre E/R en el trabajo se asoció a un riesgo elevado de presentar diabetes en hombres <span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,7; IC95% 1,0-2,8)</span>, pero no en mujeres <span class="elsevierStyleItalic">(OR 0,9; IC95% 0,4-1,9)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En un estudio poblacional que incluyó a más de 30.000 sujetos de ambos sexos, el estrés laboral se asoció al inicio de diabetes en mujeres <span class="elsevierStyleItalic">(OR 3,6; IC95% 1,0-13,3)</span>, pero no en hombres <span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,1; IC95% 0,4-2,9)</span> tras 5 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Del mismo modo, en otro estudio de 13 años de seguimiento (1991-2004), que incluyó 5.895 trabajadores de la administración, se encontró que la presencia de estrés psicosocial fue un factor de riesgo independiente para desarrollar DM2 en mujeres <span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,9; IC95% 1,2-3,2)</span>, pero no en hombres <span class="elsevierStyleItalic">(OR 1,1; IC95% 0,7-1,6)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dislipidemia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relación entre estrés laboral y desarrollo de dislipidemia, los datos existentes señalan su asociación con los acontecimientos estresantes en general, y no solo con los relacionados con el trabajo. Sin embargo, esos datos no parecen definitivos, puesto que en una cohorte de 4.398 hombres y 1.923 mujeres, estudiada durante 18 años, la presencia de estrés relacionado con injusticia en el trabajo se asoció a una disminución de las cifras de colesterol de alta densidad <span class="elsevierStyleItalic">(HR 0,8; IC95% 0,69-0,97)</span> y a una elevación de la trigliceridemia en hombres <span class="elsevierStyleItalic">(HR 0,7; IC95% 0,69-0,92</span>), pero no en mujeres (<span class="elsevierStyleItalic">HR 0,87; IC95% 0,70-1,10; y 1,06; IC95% 0,82-1,39</span>, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. En otro estudio que evaluó la presencia de tensión en el trabajo y el desequilibrio E/R en 545 hombres y 267 mujeres se observó que la presencia de tensión en el trabajo al inicio del estudio se asoció a niveles elevados de colesterol total tras 25 años de seguimiento en el grupo de alta tensión, mientras que no se encontraron relaciones con el desequilibrio entre E/R en el trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Mecanismos por los que el estrés laboral favorece y mantiene el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos etiológicos por los que el estrés laboral acaba promoviendo la aparición y la progresión del síndrome metabólico y de enfermedades cardiovasculares pueden ser indirectos, alterando estilos de vida saludable y favoreciendo conductas como el tabaquismo, la mala alimentación, o el sedentarismo, pero existen además mecanismos directos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Uno de ellos tendría que ver con la inducción de una respuesta inflamatoria a través de la producción de citocinas y reactantes de fase aguda. Una respuesta inflamatoria a un estresor agudo puede ser adaptativa, pero un estado inflamatorio crónico (situación mantenida de estrés) puede relacionarse con procesos como el desarrollo de placas de ateroesclerosis, que, a la larga, provocarían la aparición de enfermedades cardiovasculares. Los resultados de investigaciones que relacionan el estrés laboral con marcadores inflamatorios sistémicos como la IL-6 y la proteína C reactiva no son concluyentes<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Algunos estudios han encontrado una relación positiva entre el incremento de estos marcadores inflamatorios periféricos y la existencia de estrés laboral con demandas elevadas y poco control sobre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Una situación de estrés laboral mantenida también puede activar el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (HHA) y aumentar la cortisolemia, que favorecería a la larga la aparición de estos trastornos, especialmente la hipertensión arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se ha relacionado la disfunción endotelial, a través del estudio de marcadores como la molécula de adhesión celular intracelular (MAC) y la molécula de adhesión celular vascular (MACV), con situaciones de estrés crónico, y se ha asociado a fenómenos como resistencia a la insulina, ateroesclerosis precoz y enfermedad coronaria. Se ha descrito que las concentraciones de estas 2 moléculas se regulan al alza en el endotelio vascular en respuesta al estrés, de manera que activadas de forma crónica pueden llevar a la producción de placas de ateroma, aumentando el riesgo de aparición de enfermedad cardiovascular. En un estudio con trabajadores sanitarios se encontró que los niveles de MAC se asociaban de forma significativa con la presencia tanto de estrés laboral como familiar, mientras que la molécula de MACV se asociaba solamente con la presencia de estrés familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Estrés laboral y <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> fue utilizado por primera vez en 1974 para describir los síntomas que experimentaban trabajadores de una clínica para tratar toxicómanos en Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. Básicamente, este cuadro explicaba el proceso de deterioro en la atención profesional y en los servicios que se prestaban. Descrito inicialmente en profesionales sanitarios, posteriormente el cuadro se observó en otros grupos de profesionales docentes y de mediación social, que tenían en común un trabajo basado en la ayuda a otros individuos. El <span class="elsevierStyleItalic">burnou</span>t puede definirse como un estado de agotamiento psicobiológico relacionado con el trabajo, por las actividades que implican cuidado o por la prestación de servicios de ayuda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> En la clasificación del ICD-10 se define <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> como un «estado de agotamiento vital», dentro del apartado de <span class="elsevierStyleItalic">problemas relacionados con el manejo de las dificultades de la vida</span>. No existe un diagnóstico específico del cuadro en la clasificación DSM.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> se ha asociado, por un lado, a la aparición de síntomas psicosomáticos (astenia, cefaleas, alteraciones gastrointestinales, pérdida de peso y dolor), a síntomas psicológico-emocionales, como dificultades de atención y concentración, irritabilidad, pérdida de autoestima, ansiedad e hipotimia, y a síntomas conductuales, como mayor propensión a abuso de tranquilizantes, alcohol y otras drogas y, en general, mayor absentismo laboral, incumplimiento de horarios, mayor distanciamiento con los pacientes y mayor riesgo de errores profesionales, con graves consecuencias para el paciente, para el trabajador y para todo el sistema sociosanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">The Maslach Burnout Inventory</span> («Escala de Burnout de Maslach») es el cuestionario más utilizado para medir el <span class="elsevierStyleItalic">grado de burnout</span> en estudios de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Esta escala mide las 3 dimensiones del síndrome: cansancio emocional (pérdida de energía, dificultad para mantener la actividad laboral); falta de realización personal (respuestas negativas, críticas hacia sí mismo y hacia el trabajo); y despersonalización (sentimientos y conductas distantes, alejamiento y frialdad hacia los pacientes).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los <span class="elsevierStyleItalic">mecanismos biológicos</span> responsables de la aparición del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, se ha mencionado sobre todo la hiperactivación mantenida del eje HHA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Inicialmente, ante una situación que es percibida como estresante, el organismo reacciona produciendo una activación del eje HHA con un aumento de la secreción de cortisol, acompañada de una respuesta inflamatoria con liberación de citocinas. Esta respuesta, que es adaptativa, prepara al individuo para la «lucha» y posee un potente efecto antiinflamatorio, protegiendo contra las conductas de enfermedad y limitando el riesgo de infecciones. Cuando se prolonga en el tiempo, esta respuesta es desadaptativa para el organismo, conlleva un agotamiento psicobiológico y predispone a la aparición de diversas enfermedades proinflamatorias, como síndrome metabólico, dolor crónico o enfermedad cardiovascular, acompañada de una conducta de enfermedad con enlentecimiento, fatiga o depresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante estudios de neuroimagen funcional se ha observado un incremento de la conectividad cerebral entre la amígdala y la corteza prefrontal y un decremento entre la amígdala y el cerebelo en trabajadores con <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>, en comparación con controles sanos. Esta alteración implicaría una disregulación del procesamiento de las respuestas emocionales, con una menor capacidad para neutralizar las emociones negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento del estrés laboral</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de intervención para la prevención y el tratamiento del estrés laboral pueden entenderse desde un punto de vista individual, grupal u organizativo<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Desde el punto de vista individual, el aprendizaje de estrategias de afrontamiento centradas en el problema puede prevenir la aparición de problemas para la salud, mientras que el empleo de estrategias de evitación o de escape facilitaría su aparición y mantenimiento. La psicología cognitivo-conductual puede ayudar con técnicas de solución de problemas, entrenamiento en asertividad, o con adiestramiento en el empleo más eficaz del propio tiempo. También pueden usarse estrategias como poner límites de horario, desconectarse de los problemas laborales al final de la jornada, y mantener hábitos saludables con fomento de ejercicio físico y dieta equilibrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Desde el punto de vista grupal, el empleo de estrategias de prevención e intervención pasan por fomentar el apoyo social a base de mejorar las relaciones con los compañeros y los supervisores, y también con otros grupos informales que pueden ayudar a reducir los sentimientos de soledad y el agotamiento emocional de los profesionales y mejorar el clima en el que desempeñan su trabajo. Desde el punto de vista organizativo, las direcciones deberían poner en marcha programas de prevención para detectar factores percibidos como estresantes y facilitar los cambios que favorezcan la adaptación y el encaje del individuo en la organización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Modelos de estrés laboral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Medidas de evaluación clínica del estrés laboral" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estrés laboral y enfermedad cardiovascular" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estrés laboral y síndrome metabólico" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Obesidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Hipertensión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diabetes mellitus tipo 2" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Dislipidemia" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Mecanismos por los que el estrés laboral favorece y mantiene el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Estrés laboral y burnout" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tratamiento del estrés laboral" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack211276" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-17" "fechaAceptado" => "2015-11-23" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 990 "Ancho" => 2171 "Tamanyo" => 139732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrés laboral y evolución de la enfermedad cardiovascular.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eje HHA: eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2241 "Ancho" => 3295 "Tamanyo" => 344756 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrés laboral y adaptación del organismo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: angina de pecho; C: controles; C-C: estudio de casos y controles; ECV: enfermedad cardiovascular; EI: enfermedad isquémica; FC: fallo cardíaco; h: hombres; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: intervalo de confianza; m: mujeres; FC: fallo cardíaco; MA: metaanálisis; RR: riesgo relativo; RS: revisión sistemática; T: estudio transversal.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calidad de los estudios incluidos: +(1), ++(2), +++(3).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor y año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población, sexo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Años de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Período de búsqueda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de los estudios incluidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo D-C. Asociación positiva estrés laboral y ECV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo desequilibrio E-R. Asociación positiva estrés laboral y ECV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kivimäki et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑↑ h trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morbimortalidad, ECV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MA; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2014 (Medline, EMBASE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,13 (IC95% 1,02-1,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Virtanen et al. (2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">175.195 (17); h (15); m (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inseguridad laboral (autorregistro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mortalidad, ECV, IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MA; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2-21,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 (Medline, EMBASE, Web of Science) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,32 (IC95% 1,09-1,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Backé et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">216.821 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estrés laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morbimortalidad, ECV, IAM, AP FC, EI HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1977-marzo 2010 (Medline, Cochrane Library, EMBASE, PSYNDEX, PsycINFO) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/13 con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D: RR: 1,33-2,62<br>7/13<br>2/3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>soporte social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eller et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.228.964 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sobrecarga trabajo/inseguridad laboral/injusticias laborales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morbilidad<br>Mortalidad ECV, IAM, AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS; 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1985-2008 (Medline)<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D:<br>6/16 (h): IAM<br>4/11 (m): IAM<br>1/5 (m): riesgo IAM<br>4/4 (m): incidencia IAM<br><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C:<br>3/13: riesgo IAM<br>2/4 (m): riesgo IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/4 (h):<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R: riesgo IAM<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kivimäki et al. (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95.069; h (52%); m (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estrés laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morbimortalidad, ECV, IAM AP, HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MA; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,2-25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1979-2006 (PubMed, <span class="elsevierStyleItalic">búsqueda a mano, entrevista a expertos</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8/10:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<br>RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,45 (IC95% 1,15-1,84)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,16 (IC95% 0,94-1,43)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R<br>RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,58 (IC95% 0,84-2,97)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,05 (IC95% 0,97-4,32)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Netterstrøm y Kristensen (2005)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.132.693 (h, m) (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sobrecarga de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1992-2003(Medline) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11/19: IAM<br>3/19: asociación parcial<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Belkic et al. (2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.073.548 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estrés laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Morbimortalidad, ECV, IAM AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RS; 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-C; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1966-2002 (Medline) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028480.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ajustado por edad y sexo.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Ajustado por factores de riesgo y potenciales mediadores.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrés laboral y desarrollo de enfermedad cardiovascular: estudios de revisión sistemática publicados (1997-2015)</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C: control; D: demanda; DM: diabetes mellitus; dx: diagnóstico clínico; E: esfuerzo; EL: estrés laboral; GPA: glucosa plasmática en ayunas; h: hombres; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>: hemoglobina glucosilada; HR: <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio;</span> HTA: hipertensión arterial; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; m: mujeres; NCEP ATP-III: <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III</span> («Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol-Panel III de Tratamiento del Adulto»); NS: no significativo; OR: <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio;</span> PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; R: recompensa; RR: riesgo relativo; TOG: tolerancia oral a la glucosa.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño de la muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario estrés laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida IMC, kg, DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados. OR, RR, HR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio CARDIA, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edwards et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.408<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; 1.558<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Definición NCEP ATP-III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8 (0,9-3,6); m: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 (1,0-4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohorte «edad media» Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Berset et al. (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C<br>E-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS<br>NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio Pitt County, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eek y Ostergren (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.424 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EL vs. no EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">m: 40-59 años, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019<br>m: 18-39 y 60-80; NS<br>h: NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohorte industria Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lallukka et al. (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">305 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">E-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R vs. ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7 (0,7-4,4)<br>m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6 (0,2-2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohorte industria Japón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ishizaki et al. (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>1.371<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,39 (1,07-1,79)<br>m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,78 (1,26-12,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio Whitehall II, Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brunner et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.895<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>3.413<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC<br>kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D vs. no D<br>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D vs. no D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,92 (1,13-3,24)<br>m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,38 (1,16-9,80)<br>h: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,46 (1,14-1,87)<br>m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,26 (0,78-6,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio Whitehall <span class="elsevierStyleSmallCaps">II,</span>Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Chandola et al. (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.308 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Definición NCEP AT-III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 EL vs. no EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h/m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,29 (1,27-4,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohorte industria Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heslop et al. (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">545<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>267<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C<br>E-R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<br><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E<br><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E/R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,151<br><br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio de salud Helsinki \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kivimäki et al. (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.332 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,07 (0,70-1,63)<br>m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,15 (0,95-1,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encuesta de salud Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Smith et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.691<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>3.752<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">dx DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,92 (0,56-1,51)<br>m: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,04 (1,15-3,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohorte clínica Israel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Toker et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.843 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0/HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5/dx DM o uso antidiabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incidencia DM según C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h/m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,05 (0,85-1,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio Whitehall II<span class="elsevierStyleSmallCaps">,</span> Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heraclides et al. (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.689<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>1.499<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,0 o dx DM o uso antidiabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D vs. no D en no obesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,70 (0,53-0,93)<br>m: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,18 (0,63-2,10)<br>h: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,05 (0,63-1,75)<br>m: HR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,01 (1,06-3,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cohorte enfermería EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kroenke et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62.574<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM (GPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8/TOG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,1/antidiabéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">m: RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,11 (0,80-1,52)<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EstudioWhitehall <span class="elsevierStyleSmallCaps">II,</span>Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kumari et al. (2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.630 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM (TOG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,1/GPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7/dx DM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E/R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,65 (1,0-2,8)<br>m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,93 (0,4-2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028481.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor (año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuestionario estrés laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados. OR, RR, HR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Empleados Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tobe et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambio en PAS 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">m: 13,2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio Whitehall II<span class="elsevierStyleSmallCaps">,</span>Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Kivimäki et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>2.456<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o uso antihipertensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑HTA/año<br><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tensión, pasivo, activo,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h y m: p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oficinistas urbanos Canadá \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Guimont et al. (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.483 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS<br>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D seguimiento vs. no expuesto<br>20%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D basal y seguimiento vs. no expuesto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h: RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,33 (1,01-1,76)<br>m: RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,15 (0,93-1,41)<br>h: RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,07 (0,84-1,36)<br>m:RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,06 (0,85-1,31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio CARDIA, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Markovitz et al. (2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.200 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<br>PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<br>Inicio antihipertensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>capacidad decisión,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exigencias laborales,<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> exigencias laborales/capacidad decisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h/m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,02 (0,98-1,06)<br>h/m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,05 (1,05-1,09)<br>h/m: OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,06 (1,01-4,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compañía química Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fauvel et al. (2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">209 (h, m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">D-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24-h PAS<br>24-h PAD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D vs.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<br>Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">h/m: NS<br>h/m: NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1028482.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Años de seguimiento de la cohorte.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrés laboral y síndrome metabólico (modelos demanda-control y desequilibrio esfuerzo-recompensa): estudios de cohorte prospectivos (1997-2015)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:55 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psicobiología de la adaptación y del estrés. 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