Heart failure and in-hospital mortality in elderly patients after elective noncardiac surgery in Spain

Abstract

Background

Patients with heart failure (HF) undergoing noncardiac surgical procedures is rising worldwide. This study was aiming at analyzing the impact of heart failure (HF) on the outcomes (mortality, complications, readmissions, and length of stay) of elderly patients undergoing elective major noncardiac surgical procedures in Spain.

Methods

A retrospective observational study of patients undergoing noncardiac surgery was conducted. The Minimum Basic Data Set (MBDS) was used to collect information about the demographic characteristics of patients discharged from hospitals of the Spanish National Health System (SNHS), variables related to patients’ medical conditions and surgeries conducted during the episode.

Results

A total of 996,986 selected procedures in the discharge record were identified in the period 2007–2015. HF was recorded as a secondary diagnosis in 22,367 discharges (2.24%). The mean age of patients was 76.6 ± 7.27 years, with a difference in patients without and with HF: 76.5 (95% CI: 76.47–76.50) vs 82.8 (95% CI: 82.71–82.90). The number of selected surgical procedures increased by 13.2% (117,487 in 2015 vs. 103,744 in 2007), and the proportion of presence HF as a comorbidity increased by 24.4% (2.4% in 2015 v 1.9% in 2007). The proportion of women was higher in the HF group: 53.2% (95% CI: 53.18–53.22) vs 64.3% (95% CI: 64.20–64.44), with a longer average length of stay: 7.9 (95% CI: 7.9–7.9) vs 14.9 (95% CI 14.7–15.0) days, and women had a higher proportion of comorbidities. HF was found to be an independent risk factor in-hospital mortality in the multilevel risk adjustment model (OR = 2.3; 95% CI: 2.2–2.4).

Conclusions

Patients with HF undergoing any of the selected surgical procedures are older; there was women predominance and there is also an important burden of comorbidities than patients without HF undergoing these surgical procedures. HF in the selected procedures, increasing in-hospital mortality, mean length of stay, and the occurrence of adverse events in the Spanish population. The percentage of patients with HF who underwent the selected surgical procedures increased in the study period.

Resumen

Antecedentes

El número de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) que se someten a procedimientos quirúrgicos no cardíacos está aumentando en todo el mundo. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de la IC en los resultados (mortalidad, complicaciones, reingresos y duración de la estancia) de los pacientes de edad avanzada sometidos a procedimientos quirúrgicos mayores electivos no cardíacos en España.

Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Se utilizó el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) para recoger información sobre las características demográficas de los pacientes dados de alta en los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS), variables relacionadas con las condiciones médicas de los pacientes y las cirugías realizadas durante el episodio.

Resultados

Se identificaron un total de 996.986 procedimientos seleccionados en el registro de altas en el periodo 2007-2015. La IC se registró como diagnóstico secundario en 22.367 altas (2,24%). La edad media de los pacientes fue de 76,6 ± 7,27 años, con una diferencia en los pacientes sin y con IC: 76,5 IC 95%: 76,47 - 76,50) vs. 82,8 (IC 95%: 82,71 – 82,90). El número de procedimientos quirúrgicos seleccionados aumentó un 13,2% (117.487 en 2015 vs. 103.744 en 2007), y la proporción de presencia de IC como comorbilidad aumentó un 24,4% (2,4% en 2015 vs. 1,9% en 2007). La proporción de mujeres fue mayor en el grupo de IC: 53,2% (IC 95%: 53,18 – 53,22) vs. 64,3% (IC 95%: 64,20 – 64,44), con una duración media de la estancia mayor 7,9 (IC 95%: 7,9 – 7,9) vs. 14,9 (IC 95%: 14,7 – 15,0), y las mujeres tenían una mayor proporción de comorbilidades. La IC resultó ser un factor de riesgo independiente de mortalidad intrahospitalaria en el modelo de ajuste de riesgo multinivel (OR = 2,3; IC 95%: 2,2-2,4).

Conclusiones

Los pacientes con IC que se someten a alguno de los procedimientos quirúrgicos seleccionados son de mayor edad, hubo predominio de mujeres y también mayores comorbilidades que los pacientes sin IC que se someten a estos procedimientos quirúrgicos. La IC en los procedimientos seleccionados aumenta la mortalidad intrahospitalaria, la duración media de la estancia y la aparición de eventos adversos en la población española. El porcentaje de pacientes con IC que se sometieron a los procedimientos quirúrgicos seleccionados aumentó en el periodo de estudio.