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Tomografía por emisión de positrones combinado con Tomografía axial computarizada (PET-TAC) se observaron una captación compatible con múltiples adenopatías retroperitoneales y cervicales. B). Gammagrafía ósea. Se observa un aumento generalizado de la captación en esqueleto de predominio axial y extremos proximales de húmeros y fémures, con ausencia de actividad en riñones y partes blandas (patrón”superscan”), indicativo de afectación ósea metastásica generalizada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colestasis intrahepática paraneoplásica es un fenómeno infrecuente asociado clásicamente con el carcinoma de células renales. Hay casos descritos relacionados con otros tumores, como el adenocarcinoma prostático (AcP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con una insuficiencia hepática secundaria a colestasis intrahepática paraneoplásica como forma de inicio de un AcP metastásico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un varón de 84 años con antecedentes de fibrilación auricular, dislipidemia e hipertensión arterial en tratamiento habitual con acenocumarol, bisoprolol, simvastatina e irbesartán. El paciente fue hospitalizado por aparición de ictericia, acolia y coluria en los 3 días anteriores. Sin otros síntomas por órganos ni aparatos. El análisis de laboratorio destacó una AST de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (rango normal [rn]: 15-37), una ALT 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (rn: 16-63) y una GGT de 368<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (rn: 10-50); fosfatasa alcalina 1.747<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (rn: 38-126) y bilirrubina total de 17,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rn: 0,1-1,2) con directa de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (rn: 0-0,3) y un tiempo de protrombina de 17 segundos (rn: 11-13,5). El cribado serológico para virus hepatótropos y el estudio de autoinmunidad fueron negativos. La ecografía no mostró hallazgos significativos, excepto la presencia de adenopatías retroperitoneales. Se realizó una colangiorresonancia magnética nuclear con la que se determinó que el hígado, páncreas, conducto pancreático y vía biliar eran normales, sin evidencias de litiasis ni zonas de estenosis. En la tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía axial computarizada (PET-TAC) se observaron múltiples adenopatías retroperitoneales y cervicales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Los conglomerados paratraqueales derechos sospechosos por PET-TAC fueron biopsiados y su resultado anatomopatológico fue compatible con carcinoma metastásico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de metástasis, se solicitaron marcadores tumorales, entre los que destacó una PSA de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>1.000. Se completó el estudio mediante biopsia prostática y gammagrafía ósea, con las que se objetivó un AcP con Gleason 4+5 y una afectación ósea metastásica generalizada, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Al conocer el diagnóstico, se inició tratamiento combinado de privación de andrógenos, con 45 μg de acetato de leuprolida por vía subcutánea y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bicalutamida por vía oral una vez al día durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. La bilirrubina conjugada y las anomalías de la función hepática se normalizaron a los 10 días postratamiento y eran totalmente normales a los 11 meses. El paciente se mantiene en tratamiento con leuprolida semestral y permanece asintomático desde el punto de vista de su cáncer. Se obtuvo su consentimiento informado para este informe.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de colestasis en el contexto de un carcinoma de próstata puede ser provocada por distintas causas: compresión externa de un foco metastásico, infiltración hepática generalizada o, en raros casos como este, presentarse como una colestasis reversible en ausencia de obstrucción del conducto biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro algoritmo diagnóstico, descartamos la posibilidad de compresión externa u obstrucción mecánica del conducto biliar mediante técnicas de imagen (ecografía, PET-TAC, colangiorresonancia magnética). Además, excluimos causas de colestasis intrahepática (toxicidad por fármacos, hepatitis infecciosa, hepatitis autoinmune o enfermedades de depósito hepático) mediante análisis de laboratorio y una anamnesis minuciosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un síndrome paraneoplásico es un conjunto de síntomas y signos sistémicos secundarios a la malignidad de un tumor que no son consecuencia directa de la extensión tumoral o metástasis y que es reversible con el tratamiento antitumoral. La colestasis intrahepática paraneoplásica, también conocida como síndrome de Stauffer, está asociada al CCR. Su diagnóstico es por exclusión y se estima que afecta a un 3-6% de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque se ha descrito asociado a otros tumores, como el AcP, la enfermedad de Hodgkin o el cáncer de tiroides, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este fenómeno se ha relacionado con el aumento de la interleucina-6, que podría actuar como inhibidor de la secreción biliar hepatocelular. La colestasis paraneoplásica en un AcP es una entidad extremadamente rara; en general, suele observarse en estadios avanzados de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>. A pesar de que su pronóstico no es bien conocido aún, en nuestro caso la respuesta al tratamiento fue excelente, con resolución de la insuficiencia hepática tras el tratamiento del tumor primario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante considerar el diagnóstico de síndrome paraneoplásico en pacientes con ictericia cuando se han excluido otras causas; su sospecha nos permitirá un diagnóstico precoz y un inicio del tratamiento en estadios tempranos de la enfermedad. La colestasis paraneoplásica es una manifestación rara y poco reconocida de AcP. 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Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver másMedicina Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas
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