Ictus isquémico por posible interacción de rivaroxabán con primidona en paciente con fibrilación auricular

Sáez-Torres de Vicente, María; Martínez Puig, Pablo; Valverde Toresano, Luisa

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En pacientes con FA no valvular con ictus previo, ataque isquémico transitorio (AIT) o un CHA2DS2-VASc de 2 o superior se recomienda anticoagulación oral con dicumarínicos, dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.Se presenta el caso de una mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, Parkinson y FA con respuesta ventricular rápida, anticoagulada desde hace 3 meses, que ingresa por cuadro de instauración brusca de alteración en el lenguaje junto con debilidad del hemicuerpo derecho. En la TAC evidencia pérdida de diferenciación entre sustancia gris y sustancia blanca a nivel occipital izquierdo y múltiples lesiones hipodensas en ganglios de la base compatibles con ictus que se confirma con una resonancia magnética, tras lo que se diagnostica a la paciente de ictus isquémico de probable origen cardioembólico.La paciente estaba en tratamiento con: rivaroxabán 20mg/24h; bisoprolol 5mg/24h; rotigotina 8mg/parches/24h; pramipexol 2,10mg/24h; primidona 250mg/8h; levodopa 200/carbidopa 50/entacapona 200mg/8h; furosemida 40mg/24h; ramipril 5/HCTZ 25mg/24h; omeprazol 20mg/24h, y levotiroxina 100μg/24h, con buena adherencia.Rivaroxabán es un inhibidor directo del factor Xa altamente selectivo, la inhibición del factor Xa interrumpe las vías intrínseca y extrínseca de la cascada de la coagulación de la sangre, inhibiendo tanto la formación de trombina como la formación de trombos. La absorción intestinal y la eliminación renal de rivaroxabán es dependiente de la permeabilidad intestinal y renal del sistema de proteína transportadora glicoproteína (P-gp), y también es sustrato de enzimas del citocromo P 450 3A4 (CYP3A4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. Por lo tanto, puede ocurrir una interacción farmacológica cuando se administra concomitantemente con medicamentos que afectan la actividad de P-gp o sistemas CYP3A4.La administración con agentes inductores del CYP3A4 (por ejemplo, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital) pueden conducir a una disminución en los niveles séricos, y así disminuir la actividad anticoagulante del rivaroxabán. Varios medicamentos antiepilépticos, se sabe que afectan la actividad de P-gp y CYP3A4, sin embargo, la relevancia clínica de esta interacción fármaco-fármaco con los anticoagulantes de acción directa es en gran parte desconocida. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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