Monoartritis séptica erosiva y osteomielitis de la muñeca por Mycobacterium intracellulare en un paciente inmunocompetente

Antón Vázquez, Vanesa; Coloma Conde, Ana; Corominas, Hèctor

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Sin embargo, han sido descrito casos aislados en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">1</a>.Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente, con artritis infecciosa y osteomielitis a nivel de la articulación de la muñeca por M. intracellulare.Varón de 81 años, con antecedentes de condrocalcinosis a nivel de la articulación radiocarpiana derecha e intervención quirúrgica del túnel carpiano hace 8 años. Desde hace 7 años presentaba dolor a nivel de la muñeca derecha, asociado a inflamación en los últimos 6 meses, motivo por el que consultó a urgencias.Desde urgencias se realizó una punción articular, obteniéndose abundante material purulento que se envió a laboratorio de microbiología para cultivar. A la espera de los resultados el paciente fue dado de alta a domicilio bajo tratamiento antibiótico empírico y seguimiento por consultas externas de traumatología. 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La radiografía de la muñeca derecha evidenció destrucción de la articulación radiocubitaldistal y radiocarpiana derecha y el tac muestra destrucción ósea y geodas subcondrales, con afectación de las articulaciones radiocubitocarpiana, carpianas y carpometacarpianas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El resultado microbiológico bacteriológico del líquido articular fue negativo. El estudio de Ziehl-Neelsen y los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos. La analítica reveló un recuento leucocitario de 15×109, VSG 45, reacción en cadena de la polimerasa 220, ANA, FR y anti-PCC negativos, serología de VIH negativa e interferón gamma positivo. Se realizó desbridamiento quirúrgico en quirófano, bajo bloqueo axilar derecho, con obtención de tejido afectado y fistulectomía del carpo derecho. El tejido obtenido se analizó por microbiología y anatomía patológica. 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En la visita de seguimiento a los 6 meses tras finalizar el tratamiento, no se evidenció presencia de recidiva del proceso inflamatorio.La sospecha diagnóstica de artritis séptica debe ser mayor cuando se identifican una serie de factores de riesgo, como la presencia de una artritis inflamatoria o degenerativa de base, la presencia de prótesis articulares, inyección intraarticular de corticoides, úlceras cutáneas, adictos a drogas por vía parenteral, diabéticos, alcoholismo, inmunosupresión iatrogénica o infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>.Los pacientes con artritis reumatoide, en los que existe una poliartritis simétrica, presentan una mayor predisposición de desarrollar una artritis séptica sobreañadida al propio proceso de base y al efecto inmunosupresor de la medicación que reciben. Asimismo, en pacientes con artropatía por depósito de cristales existe un aumento de la frecuencia de las artritis sépticas fundamentalmente de causa piógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>.La clínica característica de artropatía inflamatoria de base hace que el diagnóstico de una etiología infecciosa sea más difícil y que en ocasiones se retrase la instauración de un correcto tratamiento.El pilar principal en el diagnóstico de la artritis séptica consiste en la sospecha clínica establecida sumado al análisis microscópico y cultivo del líquido sinovial o tejido de la articulación afectada por biopsia quirúrgica abierta. Dado que la realización de la tinción de Gram en líquido sinovial y microscopia tan sólo da un resultado positivo en el 50% de las artritis sépticas, es de vital importancia realizar cultivos aerobios, anaerobios, para micobacterias y para hongos.La vía de diseminación propuesta es la hematógena por una intervención quirúrgica, herida penetrante o infiltración articular con esteroides, como es el caso de nuestro paciente con intervención del túnel carpiano hacía años. El tratamiento consiste en la combinación mediante desbridamiento amplio del tejido infectado y administración de tratamiento antibiótico indicado. Recientemente se han comunicado casos esporádicos de artritis por M. intracellulare en pacientes inmunocompetentes sin previa manipulación o trauma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">4,5</a>.Nuestro caso ilustra cómo las infecciones por micobacterias no tuberculosas, aunque infrecuentes, deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de las infecciones osteoarticulares en pacientes inmunocompetentes con artritis inflamatoria o degenerativa que presentan un curso clínico tórpido." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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