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A nivel del radio distal se observa erosión y destrucción ósea.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micobacterias no tuberculosas, consideradas patógenos oportunistas, constituyen una causa infrecuente de infección osteoarticular. El complejo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex</span>, que incluye a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium intracellulare (M. intracellulare)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span>, está constituido por las especies causales más frecuentemente involucradas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M. intracellulare</span> es una causa extremadamente rara de artritis y osteomielitis, que en los últimos años ha experimentado un incremento en su incidencia como consecuencia del aumento de los estados de inmunodepresión iatrogénica o infección por VIH. Sin embargo, han sido descrito casos aislados en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente, con artritis infecciosa y osteomielitis a nivel de la articulación de la muñeca por <span class="elsevierStyleItalic">M. intracellulare.</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 81 años, con antecedentes de condrocalcinosis a nivel de la articulación radiocarpiana derecha e intervención quirúrgica del túnel carpiano hace 8 años. Desde hace 7 años presentaba dolor a nivel de la muñeca derecha, asociado a inflamación en los últimos 6 meses, motivo por el que consultó a urgencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde urgencias se realizó una punción articular, obteniéndose abundante material purulento que se envió a laboratorio de microbiología para cultivar. A la espera de los resultados el paciente fue dado de alta a domicilio bajo tratamiento antibiótico empírico y seguimiento por consultas externas de traumatología. Al cabo de 2 semanas, el paciente consultó de nuevo al servicio de urgencias por persistencia de dolor y drenaje purulento a través de la zona donde se realizó la punción.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física puso de manifiesto importante edema y signos flogóticos de la muñeca derecha, con fístula de descarga en zona dorsal y se inició el estudio ante la sospecha diagnóstica de artritis séptica asociada a osteomielitis fistulizada. Se realizó gammagrafía con Galio, que informa de una captación patológica de radiotrazador radiocubitocarpiana derecha, con mayor actividad en cúbito distal, compatible con artritis séptica de muñeca. La radiografía de la muñeca derecha evidenció destrucción de la articulación radiocubitaldistal y radiocarpiana derecha y el tac muestra destrucción ósea y geodas subcondrales, con afectación de las articulaciones radiocubitocarpiana, carpianas y carpometacarpianas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado microbiológico bacteriológico del líquido articular fue negativo. El estudio de Ziehl-Neelsen y los cultivos para micobacterias y hongos fueron negativos. La analítica reveló un recuento leucocitario de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>, VSG 45, reacción en cadena de la polimerasa 220, ANA, FR y anti-PCC negativos, serología de VIH negativa e interferón gamma positivo. Se realizó desbridamiento quirúrgico en quirófano, bajo bloqueo axilar derecho, con obtención de tejido afectado y fistulectomía del carpo derecho. El tejido obtenido se analizó por microbiología y anatomía patológica. El estudio de Ziehl-Neelsen, reacción en cadena de la polimerasa para micobacterias y cultivos para hongos resultaron negativos. La histología de la lesión informó de inflamación crónica granulomatosa con focos de necrosis y calcificaciones. Finalmente los cultivos para micobacterias fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">M. intracellulare</span>, tras 9 semanas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagnóstico, el paciente recibió tratamiento con 3 fármacos tuberculostáticos: rifampicina (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), etambutol (1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y claritromicina (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) durante un total de 12 meses.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cabo de 2 meses tras la cirugía e inicio de tratamiento antibiótico el paciente presentó resolución completa de los signos inflamatorios y curación de la fístula, sin reacciones adversas ni complicaciones del tratamiento. En la visita de seguimiento a los 6 meses tras finalizar el tratamiento, no se evidenció presencia de recidiva del proceso inflamatorio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha diagnóstica de artritis séptica debe ser mayor cuando se identifican una serie de factores de riesgo, como la presencia de una artritis inflamatoria o degenerativa de base, la presencia de prótesis articulares, inyección intraarticular de corticoides, úlceras cutáneas, adictos a drogas por vía parenteral, diabéticos, alcoholismo, inmunosupresión iatrogénica o infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con artritis reumatoide, en los que existe una poliartritis simétrica, presentan una mayor predisposición de desarrollar una artritis séptica sobreañadida al propio proceso de base y al efecto inmunosupresor de la medicación que reciben. Asimismo, en pacientes con artropatía por depósito de cristales existe un aumento de la frecuencia de las artritis sépticas fundamentalmente de causa piógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica característica de artropatía inflamatoria de base hace que el diagnóstico de una etiología infecciosa sea más difícil y que en ocasiones se retrase la instauración de un correcto tratamiento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilar principal en el diagnóstico de la artritis séptica consiste en la sospecha clínica establecida sumado al análisis microscópico y cultivo del líquido sinovial o tejido de la articulación afectada por biopsia quirúrgica abierta. Dado que la realización de la tinción de Gram en líquido sinovial y microscopia tan sólo da un resultado positivo en el 50% de las artritis sépticas, es de vital importancia realizar cultivos aerobios, anaerobios, para micobacterias y para hongos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de diseminación propuesta es la hematógena por una intervención quirúrgica, herida penetrante o infiltración articular con esteroides, como es el caso de nuestro paciente con intervención del túnel carpiano hacía años. El tratamiento consiste en la combinación mediante desbridamiento amplio del tejido infectado y administración de tratamiento antibiótico indicado. Recientemente se han comunicado casos esporádicos de artritis por <span class="elsevierStyleItalic">M. intracellulare</span> en pacientes inmunocompetentes sin previa manipulación o trauma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso ilustra cómo las infecciones por micobacterias no tuberculosas, aunque infrecuentes, deberían incluirse en el diagnóstico diferencial de las infecciones osteoarticulares en pacientes inmunocompetentes con artritis inflamatoria o degenerativa que presentan un curso clínico tórpido.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 1447 "Tamanyo" => 99364 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de la muñeca en proyección anteroposterior y tac que muestran artrodesis de las articulaciones radiocarpiana y carpometacarpiana con fusión de los huesos del carpo. 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