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También bloquea receptores serotonérgicos 5HT-2 y 5 HT-3. Los efectos adversos más frecuentes suelen ser: somnolencia, sedación, aumento de peso, hiperorexia, mareos y fatiga. Otros efectos adversos menos comunes son astenia, agranulocitosis, alucinaciones, inquietud y efectos adversos raros como pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 83 años diagnosticada desde hacía 10 años de un episodio depresivo mayor, que ingresó por presentar cuadro de dolor abdominal epigástrico irradiado de 3 días de evolución, náuseas y estreñimiento sin otra clínica concomitante. La paciente había tenido ingresos previos por dolor abdominal de características similares. En la exploración física destacó: leve deshidratación de mucosas, tensión arterial 142/72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca a 86 latidos por minuto. El abdomen aparecía globuloso, con ruidos hidroaéreos presentes, doloroso a la palpación en epigastrio, sin signos de peritonismo. Entre los datos analíticos: amilasa 355 IU/DL (16-108 IU/dl); GGT: 181 IU/dl (0-50 IU/DL), lipasa: 1048 IU/dl (20-190 IU/dl), PCR 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Por lo que se realizó TC de abdomen, objetivándose signos de pancreatitis aguda necrosante con necrosis peripancreática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso de validación farmacéutica, se observó que llevaba en su prescripción mirtazapina, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 h, cuando la posología aprobada en ficha técnica es una vez al día, superando en este caso, la dosis máxima.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mirtazapina es un fármaco de metabolización hepática y eliminación renal, por lo que se debe ajustar el fármaco en estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestra paciente era una paciente anciana, frágil y polimedicada por lo que además hubo que tener una especial precaución. Se decidió comentar la situación clínica con los médicos responsables y con su médico de primaria, para ajustar la dosis. La paciente mejoró su sintomatología y los valores analíticos de amilasa y enzimas pancreáticas tornaron a la normalidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la causalidad es una técnica biomédica fundamental para la detección de señales realizadas por los centros de Farmacovigilancia en un sistema de notificación espontánea. Además, es una práctica crucial e importante para detectar reacciones adversas evitables. En nuestro caso se aplicó para dicha evaluación el algoritmo de Naranjo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; con una puntuación de 6, estimando como probable la relación causal entre el fármaco y el efecto adverso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios antidepresivos como amitriptilina, clomipramina, fluoxetina, venlafaxina, mirtazapina están asociados con hipertrigliceridemia y pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque si bien no son efectos adversos frecuentes, en los casos descritos en la literatura todos los pacientes presentaron elevación de la amilasa y lipasa pancreática. Nuestra paciente tenía una dosis bastante superior a la dosis máxima, con lo cual los efectos adversos del fármaco se ven intensificados. Sin embargo nuestra paciente no presentó hipertrigliceridemia asociada al tratamiento con mirtazapina ni elevación de los niveles de colesterol, recogida en los ensayos clínicos realizados en el fármaco.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de nuestro caso se muestra en la pancreatitis asociada a mirtazapina, ya que es un efecto adverso raro y poco descrito en la literatura, con un número muy pequeño de casos publicados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que resaltar que tras la autorización y aprobación de los fármacos por la FDA, EMA y AEMPS existe un periodo de poscomercialización en el cual, en los fármacos autorizados se pueden observar más efectos adversos raros. Las condiciones reales de utilización de los fármacos son diferentes a las realizadas en ensayos con pacientes aleatorizados y seleccionados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos casos, la pancreatitis asociada a mirtazapina puede estar infradiagnosticada asociándola a otro proceso. Por lo tanto creemos que en pacientes en tratamiento con mirtazapina se deben monitorizar las enzimas pancreáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, especialmente cuando la dosis es alta.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mirtazapine associated with recurrent pancreatitis-a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Hussain" 1 => "J. 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