Principios y deberes en el ejercicio de la dirección médica de los hospitales y centros sanitarios

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con el objetivo &#250;ltimo de proporcionar la mejor atenci&#243;n a las personas enfermas y a la sociedad a la cual pertenecen&#46; Su responsabilidad viene&#44; pues&#44; condicionada por este objetivo y por el privilegio de ostentar la confianza de los profesionales y de la direcci&#243;n del centro&#46; En este sentido&#44; la relaci&#243;n entre el&#47;la DM y los facultativos se tiene que fundamentar en la mencionada confianza&#44; el respeto y el profesionalismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la toma de decisiones&#44; un hecho consustancial con las atribuciones del DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a menudo se enfrenta al dilema de las diferentes lealtades resultante de encontrarse en el centro de un tri&#225;ngulo constituido por la gerencia &#40;en representaci&#243;n del &#243;rgano de gobierno del centro&#41;&#44; los facultativos y los pacientes&#46; Si bien es incuestionable que&#44; como m&#233;dico&#44; su primera lealtad tiene que ser hacia los enfermos&#44; el quehacer diario o las distintas din&#225;micas imperantes en el ecosistema sanitario pueden dificultar esta misi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 3&#46;&#176; Congreso de la Profesi&#243;n M&#233;dica de Catalunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> celebrado en Girona el 9 de noviembre de 2016 y&#44; m&#225;s concretamente&#44; en el transcurso de la ponencia &#8220;Liderazgo y participaci&#243;n&#8221;&#44; se puso en evidencia la necesidad de disponer de una definici&#243;n de las responsabilidades ligadas al ejercicio del cargo de DM y los aspectos &#233;ticos inherentes al mismo&#44; as&#237; como de unos criterios de referencia que puedan ser de utilidad en situaciones de conflicto&#46; En base a ello&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Consell de Col&#183;legis de Metges de Catalunya</span> consider&#243; adecuado establecer los principios b&#225;sicos&#44; desde la vertiente &#233;tica y profesional&#44; que tendr&#237;an que guiar el ejercicio del m&#233;dico que desarrolla tareas de DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en armon&#237;a con los recogidos en el C&#243;digo de Deontolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; al que&#44; obviamente&#44; est&#225; sujeto como m&#233;dico&#46; La especificaci&#243;n de estos deberes que contrae el&#47;la DM en virtud de su cargo &#40;decisiones relacionadas con la gesti&#243;n&#41;&#44; adem&#225;s de perseguir el &#243;ptimo funcionamiento del centro o instituci&#243;n sanitaria que dirige&#44; constituye un refuerzo esencial a sus actuaciones ante potenciales injerencias externas y un marco en el que ampararse en caso de eventuales conflictos profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar que las responsabilidades y funciones del DM no son exactamente las mismas en los distintos centros&#44; ya que vienen condicionadas por el reglamento de cada instituci&#243;n sanitaria &#40;temporalidad&#44; mecanismo de elecci&#243;n&#44; organigrama&#44; etc&#46;&#41;&#46; En este sentido&#44; a pesar de que las reflexiones del presente art&#237;culo hacen referencia intr&#237;nsecamente al DM&#44; estas tambi&#233;n ser&#237;an aplicables al director&#47;a asistencial&#44; una figura que el organigrama de algunos centros contempla entre la direcci&#243;n general o gerencia y la direcci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo se&#241;alado anteriormente&#44; este art&#237;culo pretende marcar unos elementos de reflexi&#243;n comunes para la pr&#225;ctica del ejercicio de la Direcci&#243;n M&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en base a los principios y deberes que se proyectan hacia las personas enfermas&#44; hacia los profesionales&#44; y hacia la instituci&#243;n y su entorno social&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Principios y deberes hacia las personas enfermas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la DM est&#225; obligado a procurar y tratar de garantizar una asistencia m&#233;dica segura&#44; de calidad&#44; eficiente y respetuosa con los derechos de los pacientes y sus familiares o personas afines&#46; Para llevar a cabo esta labor&#44; a menudo tiene que delegar funciones en otros directivos&#44; mandos m&#233;dicos o profesionales del centro&#44; supuesto en el cual deber&#225; velar para que estos sigan los mismos principios y criterios&#46; En este sentido&#44; el&#47;la DM se apoyar&#225; en ellos y buscar&#225; el apoyo&#44; colaboraci&#243;n y compromiso del resto de los facultativos de la instituci&#243;n&#44; estableciendo pol&#237;ticas y protocolos asistenciales&#44; seleccionando los equipos de trabajo m&#225;s adecuados&#44; y creando las comisiones cl&#237;nicas y asistenciales necesarias para garantizar el logro de los objetivos que se propongan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera similar&#44; el&#47;la DM impulsar&#225; los mecanismos de control necesarios para la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica y peri&#243;dica de la calidad para promover la mejora continua del centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la DM tiene que velar por la coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales bajo la premisa de que es toda la organizaci&#243;n sanitaria la que est&#225; al servicio de las personas enfermas&#44; siendo especialmente sensible a los problemas sociales relacionados con la dolencia&#44; la cronicidad y el final de la vida&#46; Adem&#225;s&#44; velar&#225; por la equidad territorial&#44; facilitando las derivaciones entre centros de diferente nivel de complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el supuesto de que el&#47;la DM constate que la pr&#225;ctica m&#233;dica de alg&#250;n facultativo del centro es inadecuada&#44; ya sea por t&#233;cnica insuficiente o por deterioro de su estado de salud&#44; y que pueda poner en riesgo sus pacientes&#44; o que tenga un comportamiento reprobable &#233;tica o deontol&#243;gicamente&#44; este tiene la obligaci&#243;n de ponerlo en conocimiento del Colegio de M&#233;dicos&#44; adem&#225;s de realizar las medidas organizativas y correctoras que internamente considere necesarias para garantizar la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Principios y deberes hacia los profesionales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la DM est&#225; obligado a velar por el cumplimiento de los deberes fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el C&#243;digo de Deontolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> por parte de todos los facultativos del centro&#44; as&#237; como a ser garante del respeto a los derechos &#233;ticos y deontol&#243;gicos de los mismos&#46; Adem&#225;s&#44; por encima de toda consideraci&#243;n jer&#225;rquica&#44; el&#47;la DM tiene que tener en cuenta que cualquier facultativo del centro es un compa&#241;ero que merece un respeto impuesto por la costumbre m&#233;dica universal y&#44; como tal&#44; lo tiene que tratar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la DM tiene que velar por la armon&#237;a entre los facultativos del centro&#44; favoreciendo las relaciones interprofesionales y el trabajo en equipo&#44; para promover la cooperaci&#243;n multidisciplinaria&#44; la integraci&#243;n de procesos y la continuidad asistencial&#46; M&#225;s espec&#237;ficamente&#44; el&#47;la DM tiene que prevenir y&#44; eventualmente&#44; resolver conflictos profesionales entre facultativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En caso de que sea necesario&#44; establecer&#225; mecanismos de resoluci&#243;n extrajudicial &#40;arbitraje&#44; mediaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; donde est&#233;n representados los diferentes estamentos m&#233;dicos y la direcci&#243;n del centro&#46; De manera similar&#44; en caso de que el&#47;la DM tenga conocimiento de que se ha producido alguna actuaci&#243;n o se ha tomado alguna decisi&#243;n con la cual el m&#233;dico responsable del paciente est&#225; en desacuerdo&#44; o bien no ha sido consultado&#44; este deber&#225; resolver el conflicto con la participaci&#243;n de los mandos m&#233;dicos implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la DM tiene que actuar con la m&#225;xima transparencia y ponderaci&#243;n&#44; y en defensa del bien com&#250;n&#44; ante los cambios organizativos que impliquen a los profesionales&#44; previniendo o reduciendo cualquier potencial conflicto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el&#47;la DM debe favorecer&#44; conjuntamente con otros directivos y mandos m&#233;dicos&#44; la buena reputaci&#243;n&#44; la promoci&#243;n y la satisfacci&#243;n profesional de todos los facultativos del centro&#46; En este sentido&#44; promover&#225; la participaci&#243;n e implicaci&#243;n de estos en la definici&#243;n de los objetivos asistenciales y la evaluaci&#243;n de los resultados&#46; Para ello&#44; estimular&#225; la implicaci&#243;n de los profesionales en la gesti&#243;n cl&#237;nica del centro&#44; as&#237; como su participaci&#243;n en las distintas comisiones o comit&#233;s&#44; tanto a nivel institucional &#40;calidad&#44; seguridad cl&#237;nica&#44; mortalidad&#44; &#233;tica asistencial&#44; etc&#46;&#41; como en el seno de los departamentos o servicios&#44; favoreciendo&#44; a la vez&#44; la percepci&#243;n de ser part&#237;cipe del buen funcionamiento del centro&#44; y el sentimiento de pertenencia y compromiso con el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el&#47;la DM tiene que detectar&#44; cuidar y promover el talento profesional de los facultativos del centro&#46; Para ello&#44; facilitar&#225; el aprendizaje activo y permanente&#44; entendido este como un derecho y una obligaci&#243;n de los mismos&#44; as&#237; como proporcionar&#225; instrumentos y formaci&#243;n para favorecer la corresponsabilidad de los profesionales en la toma de decisiones&#46; Adem&#225;s&#44; de acuerdo con las posibilidades del centro&#44; promover&#225; la investigaci&#243;n y la innovaci&#243;n como elementos impl&#237;citos de la pr&#225;ctica profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Principios y deberes hacia la instituci&#243;n y su entorno social</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la DM est&#225; obligado&#47;a a velar por el buen nombre de la instituci&#243;n y&#44; por tanto&#44; su conducta profesional y &#233;tica tiene que ser exquisita y alineada con la misi&#243;n&#44; la visi&#243;n y los valores del centro&#46; De manera similar&#44; en caso de que tenga conocimiento de alg&#250;n comportamiento inadecuado por parte de alg&#250;n facultativo que pueda lesionar la instituci&#243;n&#44; tiene la obligaci&#243;n de poner los medios necesarios para corregirlo o&#44; si ello no es posible&#44; ponerlo en conocimiento de las entidades m&#233;dicas corporativas y&#47;o de las autoridades sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales sanitarios&#44; m&#225;s all&#225; de si realizan un servicio p&#250;blico o privado&#44; se deben a la sociedad a la que pertenecen y les acoge&#46; Por ello&#44; el&#47;la DM debe promover la mejora de la calidad asistencial que proporciona el centro&#44; evaluando y&#44; eventualmente&#44; solicitando a las autoridades sanitarias o responsables econ&#243;micos del centro los recursos necesarios para llevarla a cabo&#46; Esta actuaci&#243;n&#44; no obstante&#44; deber&#225; siempre ampararse en criterios de eficiencia y estar&#225; supeditado a los condicionantes econ&#243;micos del momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; favorecer&#225; la interacci&#243;n con otros centros sanitarios e instituciones acad&#233;micas y&#47;o de investigaci&#243;n del entorno para establecer colaboraciones y sinergias que puedan contribuir a una mejora en la asistencia de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el&#47;la DM estimular&#225; las iniciativas adecuadas para aproximar la instituci&#243;n a su entorno social y&#44; en especial&#44; a la poblaci&#243;n a la cual se debe&#44; coordin&#225;ndose con el resto de &#225;reas del bienestar social que prestan servicios a las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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