¿Qué supuso el consenso español para el tratamiento de la infección por Pseudomonas aeruginosa en pacientes con fibrosis quística en la infección pulmonar inicial?

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en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os y el 38&#44;4&#37; en los &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os &#40;datos no publicados del registro espa&#241;ol&#41;&#46; Esta infecci&#243;n se ha asociado al deterioro de la funci&#243;n pulmonar&#44; problemas de crecimiento&#44; aumento de las exacerbaciones respiratorias y&#44; en definitiva&#44; a una menor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la infecci&#243;n respiratoria por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en FQ se diferencian 3 fases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Primoinfecci&#243;n</span> o infecci&#243;n inicial&#44; cuando se detecta <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en cultivo por primera vez&#46; El objetivo de la terapia es la erradicaci&#243;n&#44; consigui&#233;ndose altas tasas si el tratamiento se realiza de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Seg&#250;n el consenso nacional publicado en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; se considera erradicada cuando se obtienen&#44; al menos&#44; 2 cultivos negativos realizados a partir de 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y&#44; al menos&#44; separados 2-4 semanas entre s&#237;&#59; 2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n intermitente</span>&#44; cuando se obtienen cultivos positivos y negativos de forma intermitente despu&#233;s de la infecci&#243;n inicial&#46; Puede ser debido a m&#250;ltiples causas&#44; entre ellas&#44; niveles bajos de infecci&#243;n&#44; heterogeneidad de las muestras o colonizaci&#243;n persistente en senos paranasales&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; 3&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n cr&#243;nica</span>&#44; cuando los cultivos son positivos persistentemente&#44; sin signos cl&#237;nicos nuevos de infecci&#243;n y con posible respuesta inflamatoria&#44; y 4&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Exacerbaciones</span>&#44; con aparici&#243;n o aumento de s&#237;ntomas respiratorios durante el curso de la enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n para combatir la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> es la v&#237;a inhalada&#44; asociada o no a antibioterapia oral o intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#8211;19</span></a>&#46; La combinaci&#243;n con otros medicamentos va a depender de la cl&#237;nica del enfermo y las exploraciones complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2015&#44; un grupo de expertos public&#243; el primer consenso sobre el diagn&#243;stico y tratamiento de la infecci&#243;n bronquial por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en FQ seg&#250;n grados de evidencia &#40;I-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y ponderando la fuerza de la recomendaci&#243;n seg&#250;n la experiencia cl&#237;nica &#40;A-D&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se recogen los an&#225;lisis de 2 encuestas llevadas a cabo en las unidades de FQ nacionales&#58; una se realiz&#243; previamente a la publicaci&#243;n del consenso y otra al a&#241;o de su publicaci&#243;n&#44; con el fin de investigar c&#243;mo se realizaba el diagn&#243;stico y el tratamiento de la infecci&#243;n bronquial inicial por este microorganismo en la pr&#225;ctica asistencial&#44; y el impacto que tuvo el consenso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la Sociedad Espa&#241;ola de Fibrosis Qu&#237;stica &#40;SEFQ&#41; se implement&#243; una encuesta inicial&#44; en enero del 2015&#44; para conocer la pr&#225;ctica asistencial en el diagn&#243;stico y en el tratamiento de la infecci&#243;n bronquial por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en FQ en todas las unidades multidisciplinares espa&#241;olas&#46; Posteriormente&#44; en enero del 2016&#44; volvimos a remitir la encuesta a las mismas unidades&#44; un a&#241;o tras la publicaci&#243;n del consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; para investigar si dicha pr&#225;ctica hab&#237;a variado con relaci&#243;n a las recomendaciones realizadas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Distribuci&#243;n de los participantes</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Primera encuesta</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se enviaron 22 encuestas v&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">e-mail</span> mediante un enlace a un mismo n&#250;mero de unidades espa&#241;olas y respondieron un total de 10 unidades &#40;45&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Segunda encuesta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se enviaron 22 encuestas v&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">e-mail</span> mediante un enlace a un mismo n&#250;mero de unidades espa&#241;olas y se respondieron un total de 9 &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados de las encuestas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad media de los pacientes en el momento de la primera colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; en el a&#241;o 2015 las edades medias m&#225;s frecuentes fueron 1-5 a&#241;os &#40;55&#37;&#41; y de 6-11 a&#241;os &#40;36&#37;&#41;&#46; Al a&#241;o siguiente&#44; estos porcentajes variaron&#44; aunque sigui&#243; predominando las mismas edades&#44; 69 y 15&#37;&#44; respectivamente&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de intentos de erradicaci&#243;n en un mismo paciente de forma consecutiva antes de considerar una colonizaci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados han sido muy similares en las 2 encuestas&#44; de forma que el 50&#37; repet&#237;a&#44; hasta en 3 ocasiones&#44; los intentos de erradicaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia de tratamiento tras el primer fallo en la erradicaci&#243;n de la primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;ordenar estrategias 1&#46;&#170; a 5&#46;&#170;&#44; seg&#250;n su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 5 estrategias posibles que se propusieron en la encuesta fueron las siguientes&#58; 1&#41; aumentar la dosis o el tiempo de tratamiento del antibi&#243;tico inhalado usado previamente&#59; 2&#41; uso del mismo antibi&#243;tico inhalado previo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibi&#243;tico intravenoso&#59; 3&#41; cambio de antibi&#243;tico inhalado&#59; 4&#41; cambio de antibi&#243;tico inhalado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibi&#243;tico intravenoso&#44; y 5&#41; uso del mismo antibi&#243;tico inhalado previo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nuevo antibi&#243;tico inhalado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos ambas encuestas&#44; comprobamos que antes del consenso o bien se a&#241;ad&#237;a un antibi&#243;tico intravenoso al tratamiento inhalado previo &#40;42&#37;&#41; o se aumentaba la dosis&#47;el tiempo de tratamiento con el antibi&#243;tico inhalado previo &#40;42&#37;&#41;&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde se contest&#243; que&#44; tras el primer fallo terap&#233;utico&#44; se prefer&#237;a un cambio de antibi&#243;tico inhalado &#40;50&#37;&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia de tratamiento tras el segundo fallo terap&#233;utico en la erradicaci&#243;n de la primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;ordenar estrategias 1&#46;&#170; a 4&#46;&#170;&#44; seg&#250;n su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la encuesta del 2016&#44; el 54&#37; de los centros hizo un cambio de antibi&#243;tico inhalado ante el segundo fallo terap&#233;utico&#46; Antes del consenso&#44; en el a&#241;o 2015&#44; aunque la primera estrategia de elecci&#243;n era la misma que en 2016&#44; el porcentaje de aplicaci&#243;n fue sensiblemente menor &#40;33&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda estrategia m&#225;s usada por los centros en 2016 consisti&#243; en&#44; o bien a&#241;adir antibi&#243;ticos intravenosos al tratamiento inhalado usado previamente &#40;38&#37;&#41;&#44; u optar por un cambio terap&#233;utico inhalado &#40;33&#37;&#41;&#46; Antes del consenso&#44; en 2015&#44; se optaba en igual porcentaje&#44; o por aumentar la dosis&#47;el tiempo del tratamiento que se estaba usando&#44; o por un cambio de antibi&#243;tico inhalado &#40;33&#37;&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad media de sus pacientes en el momento de la primera colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos mostraron claramente el r&#225;pido descenso en la edad de primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; debido probablemente al cribado neonatal&#44; lo que ha supuesto un importante avance en el diagn&#243;stico precoz de las infecciones bronquiales&#46; Nuestros datos son similares a los publicados en un estudio de cohorte llevado a cabo en EE&#46; UU&#46; hace algunos a&#241;os&#44; en el que se registr&#243; una mediana de edad de primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> con fenotipo no mucoide de un a&#241;o&#44; observ&#225;ndose infecci&#243;n en casi un tercio &#40;29&#37;&#41; de los pacientes menores de 6 a&#241;os de edad&#59; la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> con fenotipo mucoide se observ&#243; en pacientes entre 4 y 16 a&#241;os de edad &#40;mediana de 13 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Resultados de un estudio llevado a cabo en Australia mostraron que la mediana de edad de primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en ni&#241;os con FQ era de 2&#44;31 a 3&#44;10 a&#241;os En este estudio&#44; se demostr&#243; que el riesgo depend&#237;a de la localizaci&#243;n geogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero de intentos de erradicaci&#243;n en un mismo paciente de forma consecutiva antes de considerar una colonizaci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esta pregunta&#44; el consenso espa&#241;ol de 2015 reconoc&#237;a que no hab&#237;a datos concluyentes sobre el n&#250;mero de veces que deber&#237;a repetirse los ciclos de erradicaci&#243;n tras un primer fracaso&#44; y recomendaba&#44; en caso de segundo fallo terap&#233;utico&#44; intentar cambios en los antibi&#243;ticos inhalados o administraci&#243;n de antibi&#243;ticos por v&#237;a intravenosa&#44; al menos una vez m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la encuesta realizada en 2016&#44; la mayor parte de los centros &#40;54&#37;&#41;&#44; afirmaron llevar a cabo hasta 3 intentos de erradicaci&#243;n antes de considerar una infecci&#243;n bronquial por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> como cr&#243;nica&#46; Respecto a este punto&#44; no se observaron diferencias importantes en el modo de actuaci&#243;n de los diferentes centros respecto a lo realizado antes de la publicaci&#243;n del consenso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los est&#225;ndares de calidad europeos&#44; no hay clara evidencia de la rapidez en el inicio del tratamiento de la primoinfecci&#243;n&#44; aunque los autores recomiendan no sobrepasar las 4 semanas tras los resultados microbiol&#243;gicos&#46; Igualmente&#44; especifican que no hay un r&#233;gimen terap&#233;utico mejor que otro&#44; aunque incorporan el tratamiento antibi&#243;tico inhalado desde el principio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia de tratamiento tras el primer fallo en la erradicaci&#243;n de la primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que mencionar que&#44; aunque existen diferentes protocolos para la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; ninguno ha mostrado superioridad respecto a otro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Parece que&#44; en este sentido&#44; el consenso espa&#241;ol ha ayudado a la unificaci&#243;n de criterios de tratamiento y tambi&#233;n a la toma de decisiones m&#225;s precoces en cuanto a cambios terap&#233;uticos&#44; independientemente de los reg&#237;menes utilizados que&#44; obviamente&#44; dependen de la experiencia de cada unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrategia de tratamiento tras el segundo fallo terap&#233;utico en la erradicaci&#243;n de la primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; seg&#250;n datos de una encuesta realizada entre 547 centros de FQ de 32 pa&#237;ses en el que se incluy&#243; Espa&#241;a&#44; el 96&#37; de estos centros realizaban estudios rutinarios de sensibilidad para la toma de decisiones respecto a la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#46; El 94&#37; prescrib&#237;an tratamiento en funci&#243;n del resultado de estos an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; El 83&#37; cambiaba seg&#250;n antibiograma con el objetivo de mejorar o estabilizar la funci&#243;n pulmonar y solo el 14&#37; ve&#237;an la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n como el objetivo primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en el 84&#37; de los casos se trataba la primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> con antibi&#243;ticos&#44; principalmente nebulizados&#46; Sin embargo&#44; es llamativo que un porcentaje importante de los encuestados declar&#243; no utilizar antibi&#243;ticos hasta que <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> hab&#237;a sido aislada de forma repetida &#40;59&#37;&#41; o ante un deterioro de la funci&#243;n pulmonar &#40;41&#37;&#41;&#46; Las estrategias antibi&#243;ticas m&#225;s comunes inclu&#237;an colistina nebulizada en combinaci&#243;n con ciprofloxacino oral &#40;43&#37;&#41; y tobramicina nebulizada &#40;41&#37;&#41;&#46; El 34&#37; declar&#243; usar tratamiento con ciprofloxacino oral &#250;nicamente&#46; Tan solo un 1&#37; de los centros usaba terapia profil&#225;ctica para la infecci&#243;n bronquial por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> al diagn&#243;stico de la FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46; UU&#46;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Cystic Fibrosis Foundation</span> recomienda el uso de antibi&#243;ticos inhalados para el tratamiento de la primoinfecci&#243;n o nuevos crecimientos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#46; El r&#233;gimen antibi&#243;tico recomendado es tobramicina inhalada en ciclos de 28 <span class="elsevierStyleItalic">on-off</span>&#46; Al igual que en Europa&#44; no se recomienda el uso de terapia profil&#225;ctica frente a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> por ausencia demostrada de beneficio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros centros encuestados&#44; aunque la actuaci&#243;n era similar en las 2 encuestas&#44; tras la publicaci&#243;n del consenso se pas&#243; a cambiar el tipo de antibi&#243;tico nebulizado&#44; del 33 al 54&#37;&#46; En la segunda encuesta&#44; se valor&#243; hasta en el 38&#37; de los casos a&#241;adir un antibi&#243;tico iv&#44; posibilidad elegida en menor porcentaje en el a&#241;o previo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones de los datos evaluados de esta encuesta sobre la adherencia y el seguimiento de las diferentes unidades de FQ nacionales al consenso espa&#241;ol para el diagn&#243;stico y tratamiento de la infecci&#243;n inicial por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> en pacientes con FQ&#44; podemos se&#241;alar lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado un descenso en la edad el diagn&#243;stico de la primoinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; 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