Síndrome de Cushing por hiperplasia suprarrenal macronodular bilateral con receptores aberrantes

Molina Vega, María; Muñoz Garach, Araceli; López Medina, José Antonio; Tinahones Madueño, Francisco

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El estudio analítico inicial mostraba hemograma y bioquímica básica normales, excepto glucemia basal 258mg/dl y HbA1c 8,8%. En el estudio hormonal destacaban un cortisol plasmático basal de 17,5μg/dl (rango de normalidad 5-25μg/dl), ACTH de 2,83pg/dl (valor normal 5-50pg/dl) y un cortisol libre urinario (CLU) de 49,4μg/24h (rango de normalidad 20-100μg/24h). Se amplió el estudio con un test de supresión débil con 1mg de dexametasona, con nula respuesta: cortisol plasmático 12μg/dl. Posteriormente, se realizaron 2 test de Liddle con valores de cortisol plasmático de 5,3 y 5,03μg/dl (frenación correcta<1,8μg/dl). Dos determinaciones de cortisol salival nocturno resultaron también alteradas (0,382 y 0,292μg/dl –normalidad≤0,27μg/dl–). Tras estos resultados se realizó una TAC de suprarrenales que mostró la presencia de nódulos hipodensos homogéneos de 3,3×2,6cm en la suprarrenal derecha y de 3,2×1,9cm en la izquierda. Ante la presentación clínica y la asociación frecuente de la HSMB a la existencia de receptores aberrantes, se realizó el estudio de dichos receptores, utilizando un protocolo modificado del original descrito por Lacroix et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a>. Estos protocolos están basados en la determinación de los niveles de cortisol plasmático en circunstancias que modifican transitoriamente la concentración de los distintos estímulos conocidos. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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