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BAV: bloqueo AV; DS: disfunción sinusal; Est: estenosis; Hipersens: hipersensibilidad; MCPH: miocardiopatía hipertrófica; SCA: síndrome coronario agudo; TEP: tromboembolismo pulmonar; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia ventricular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jaume Francisco-Pascual, Nisha Lal-Trehan Estrada" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jaume" "apellidos" => "Francisco-Pascual" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nisha" "apellidos" => "Lal-Trehan Estrada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020624002134" "doi" => "10.1016/j.medcle.2023.12.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624002134?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324000319?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016200000012/v1_202406151223/S0025775324000319/v1_202406151223/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Utilidad de la procalcitonina plasmática como factor predictor de bacteriemias por microorganismos gramnegativos" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "614" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alejandro Salinas-Botrán, Ana María Humanes-Navarro, Fernando González-Romo" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Salinas-Botrán" "email" => array:1 [ 0 => "asalinasbotran@yahoo.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Humanes-Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "González-Romo" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Usefulness of plasma procalcitonin as a predictor of bacteremia due to Gram-negative microorganisms" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 903 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 88393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Capacidad predictiva de bacteriemia por microorganismos gramnegativos según valores de biomarcadores plasmáticos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procalcitonina (PCT) es un biomarcador plasmático sintetizado en las células de la glándula tiroides y en el tejido neuroendocrino del pulmón. En situaciones de sepsis su producción puede verse incrementada, de tal modo que cuanto mayor sea su valor, mayor es la probabilidad de que exista una infección bacteriana sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando las concentraciones de PCT en plasma son mayores de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la determinación puede considerarse positiva, recomendándose la administración de tratamiento antibiótico cuando estos valores son mayores de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Por el contrario, cuando dichos valores son menores de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la probabilidad de una infección bacteriana es baja, lo que desaconsejaría la administración de tratamiento antibiótico, recomendándose el cese de este cuando los valores han disminuido por debajo de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en estas premisas y a la luz de otras publicaciones científicas sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, decidimos evaluar si los valores de PCT en plasma podrían ser diferentes según el microorganismo causante del cuadro, planteando la hipótesis de que los microorganismos gramnegativos (GN) incrementan más los valores de PCT en plasma que los microrganismos grampositivos (GP). Para ello realizamos un estudio de cohortes observacional y retrospectivo de las bacteriemias registradas en pacientes ingresados durante el mes de junio de 2021 en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Se analizaron variables clínicas, microbiológicas, analíticas y terapéuticas. Se consideró bacteriemia significativa el aislamiento de un mismo microorganismo en 2 hemocultivos o un hemocultivo positivo de un microorganismo diferente a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo. Se compararon los valores de leucocitos, lactato, proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (PCR) y PCT plasmáticas en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso entre bacteriemias por GN frente a GP. Se realizó una curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver operator characteristics</span> (ROC) para evaluar la utilidad de la variable independiente PCT con el objeto de distinguir el grupo de bacteriemias causadas por GN y GP. La discriminación se cuantificó calculando el área bajo la curva (ABC) y su respectivo intervalo de confianza (IC). Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis de datos se realizó mediante el programa estadístico IBM® SPSS® Statistics v. 26.0.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 49 bacteriemias en el período señalado, de las cuales el 59,1% fueron bacteriemias significativas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29). El 58,6% fueron mujeres con una edad media de 78,8 años (mín. 62-máx. 95). Se documentaron más bacteriemias por GN que por GP (51,7 vs. 37,9%). El principal foco fue el urinario (41,4%), y los microorganismos más frecuentes fueron: <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> (31%), <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> (13,8%) y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span> (6,9%). La mediana de valores analíticos al ingreso fue: lactato 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, leucocitos 9.800/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, PCR 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, PCT 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, creatinina 1,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Los antibióticos más utilizados, solos o en combinación, por orden de frecuencia fueron: amoxicilina-clavulánico (17,2%), piperacilina-tazobactam (13,8%), ceftazidima/avibactam<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tigeciclina (13,8%), ceftriaxona (10,3%) y meropenem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amikacina (6,9%). Tras el aislamiento microbiológico, en un tercio de los pacientes se mantuvo el tratamiento antibiótico inicial. La mortalidad durante el ingreso fue de un 35,7%. El valor medio de PCT fue más elevado en bacteriemias por GN que en GP de manera estadísticamente significativa (9,3 vs. 1,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). No hubo diferencias significativas entre grupos en los valores medios de leucocitos (11.892,8 vs. 10.254,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54), lactato (2,5 vs. 1,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18) y PCR (32,3 vs. 24,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,24). Con el análisis de curvas ROC, el ABC de PCT para diferenciar bacteriemias por GN frente a GP fue del 78% (IC 95% 0,591-0,969; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), con un punto de corte óptimo de 1,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (sensibilidad 73,3%, especificidad 80%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se alcanzó la significación estadística para los valores de PCR (IC 95% 0,334-0,840; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,51), leucocitos (IC 95% 0,323-0,851; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,51) y lactato (IC 95% 0,455-0,939; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13). Podemos concluir que el valor de PCT plasmática al ingreso es diferente según el tipo de bacteriemia, siendo mayor entre pacientes con bacteriemias por GN frente a GP de manera estadísticamente significativa. Para los valores de PCR, leucocitos y lactato no se encontraron diferencias según el tipo de bacteriemia. Es importante destacar que existe un punto de corte a partir del cual se puede predecir con una elevada fiabilidad una bacteriemia por GN, lo que se puede traducir en un enfoque diagnóstico y terapéutico más preciso. Nuestros resultados fueron obtenidos basándose en el análisis de una cohorte de pacientes con bacteriemia en un corto período de tiempo. Son necesarios estudios a mayor escala que permitan confirmar estos resultados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realizó de acuerdo con los preceptos éticos de la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 903 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 88393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Capacidad predictiva de bacteriemia por microorganismos gramnegativos según valores de biomarcadores plasmáticos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: Clinical utility and limitations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.L. 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