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También exponíamos datos epidemiológicos sobre el uso de opioides en España y manifestábamos preocupación ante el peligro que podría entrañar un aumento paulatino de la prescripción de opioides para el dolor crónico, sobre todo el no oncológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta de Palop Larrea y Martínez-Mir aporta también datos sobre el aumento de prescripciones en España, y se acompaña de una tabla muy ilustrativa que resume los puntos esenciales de la guía de prescripción de opioides para el dolor no oncológico que el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicó en el año 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No podemos más que aplaudir el último párrafo de la carta, en el que se recomienda que el médico prescriptor se implique en el buen uso de los analgésicos opioides.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la aparición de nuestro comentario editorial, y a raíz de políticas de restricción en la prescripción de opioides por distintas agencias reguladoras, los autores de las guías del CDC manifestaron en un artículo en <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> que las medidas a llevar a cabo para luchar contra la crisis de los opioides deberían estar basadas en la evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así, se ha visto que medidas indiscriminadas de limitación de las dosis a utilizar pueden llegar a ser contraproducentes y afectar a pacientes que requieren dosis elevadas de opioides y que no presentan conductas sugestivas de mal uso de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por ello, es posible que el médico prescriptor se encuentre en una encrucijada a la hora de tomar decisiones clínicas, ya que a menudo dispone de poco tiempo para una correcta evaluación del potencial mal uso de opioides en un paciente concreto, y puede recibir mensajes que pueden ser contradictorios, entre la literatura médica y la información que suministran las diferentes empresas farmacéuticas que comercializan opioides en nuestro medio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que más allá de que las agencias reguladoras establezcan medidas para controlar el uso de opioides, es necesario también que exista una adecuada formación en el manejo de los opioides para los profesionales sanitarios, tanto en la educación de pregrado como en la de posgrado. Asimismo, es esencial que exista una estrecha colaboración entre diversos niveles asistenciales y los diversos especialistas implicados (médicos de atención primaria, médicos internistas especialistas en adicciones, médicos especialistas en dolor, oncólogos y médicos expertos en paliativos, etc.) para una correcta identificación de los pacientes con mal uso de opioides, y para establecer el tratamiento más adecuado en cada caso. Para ello son muy oportunas las guías recientemente aparecidas en <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span>, en las que, centrándose en el paciente, se describe como reducir y suspender el tratamiento analgésico opioide en aquellos en los que el riesgo de su uso continuado claramente supere los beneficios esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, indicar que compartimos la preocupación de los autores respecto al aumento de las prescripciones de opioides en nuestro medio, pero creemos que el problema no tiene proporciones epidémicas. De hecho, tal y como indicábamos en nuestro comentario editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, no ha habido en nuestro entorno un aumento brusco de las complicaciones del uso de opiáceos por vía intravenosa (sobredosis, atenciones urgentes por abstinencia, infecciones víricas de transmisión parenteral, abscesos de partes blandas o endocarditis bacterianas). Es probable que el aumento de prescripciones se deba, al menos parcialmente, al abandono de la <span class="elsevierStyleItalic">«opiofiobia»</span> que describen Palop Larrea y Martínez-Mir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y al establecimiento de pautas de tratamiento del dolor más acordes con los estándares internacionales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito ha sido parcialmente financiado por el Plan Nacional Sobre Drogas, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (PNSD 2018-020), el Instituto de Investigación Carlos III, Ministerio de Economía y Competitividad (FI 17/00174, RETICS RD16/0017/0003 e INT19/00026) y por la Generalitat de Catalunya (Plà Estratègic de Recerca i Innovació en Salut (PERIS) SLT006/17/00107 y Grup Consolidat de Recerca (2017-SGR-316).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilización de opioides para el dolor crónico no oncológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. 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