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En las imágenes se objetiva un parénquima tiroideo con intenso infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario (*) que desestructura los folículos tiroideos, junto a la neoplasia (**) constituida por ejes conectivos tapizados por células de citoplasmas amplios eosinófilos y núcleos con hendiduras en la membrana nuclear. El estroma circundante presenta un intenso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con formación de agregados linfoides tipo centro germinal primario.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1.4) Tinción inmunohistoquímica para citoqueratina 19. Se visualiza la neoplasia (**) que es intensamente positiva para citoqueratina 19, característica del carcinoma papilar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Antonio Sánchez Fuentes, Antonio Ríos, José Manuel Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Antonio" "apellidos" => "Sánchez Fuentes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ríos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020617307106" "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.10.033" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617307106?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317306383?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014900000011/v2_201804270431/S0025775317306383/v2_201804270431/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Valor pronóstico de la interleucina-6 en la mortalidad de los pacientes con sepsis" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "507" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Luís Martí Arjona, Asunción Moreno Camacho" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Martí Arjona" "email" => array:1 [ 0 => "lmartiarjona@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Asunción" "apellidos" => "Moreno Camacho" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Infecciones, Hospital Clínic, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognostic value of interleukin-6 for death in patients with sepsis" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con interés el artículo original de Luis Alberto Pallás et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, realizado de manera prospectiva en enfermos con sepsis, en el cuál se aplican, la interleucina 6 (IL-6) y otros biomarcadores, demostrando de manera significativa, el elevado poder predictor y pronóstico, en pacientes con criterios de sepsis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor nos cita, en dos de nuestros artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> que publicamos hace unos años, comparando sus resultados, con los nuestros, respecto a la edad del paciente y el incremento de los niveles de IL-6 con respecto a la mortalidad. Nos es grato comprobar interesantes similitudes de sus resultados con respecto a los nuestros, pese a notables diferencias en la muestra de pacientes incluidos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IL-6, se comporta de manera pleiotrópica en el organismo, por medio de mecanismos endocrinos, paracrinos y autocrinos, y está sometida a un delicado balance en la respuesta inflamatoria y antiinflamatoria. La IL-6 es promotora en la reacción de Proteínas de Fase Aguda, y precursora hepática de la Proteína C Reactiva (PCR). Del mismo modo, estimula la síntesis de ACTH en la hipófisis, con la producción de glucocorticoides, que a su vez establecerán, un <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> negativo en la génesis de la IL-6, y otras citocinas. Esta situación de balance de los ejes inmune y neuroendocrino dará una respuesta sobre el huésped, ante el proceso del SIRS. En el paciente anciano, hay un déficit cualitativo y cuantitativo de pirógenos endógenos y de la síntesis de prostaglandina E2 entre otros, y por ende existe una proliferación de clonas celulares con baja afinidad para la expansión celular citotóxica y humoral. Sus valores se incrementan al inicio de la sepsis y a los 3, 5 y 7 días consecutivamente por medio de <span class="elsevierStyleItalic">peak levels</span> durante las fases febriles, siendo de gran utilidad, en el enfermo crítico a los 28 días de estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es una citocina muy versátil en el contexto de la inflamación y en la sepsis, siendo la citocina más utilizada en amplios estudios longitudinales para medir la morbimortalidad en ancianos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos realizados con enfermos con sepsis y traumas graves, demostraron que el cociente IL-10/TNF-α, empeoraba el pronóstico en esos enfermos y aumentaba la mortalidad, otros estudios con la utilización del cociente IL-6/IL-10, fueron predictores en la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y fallo multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estas citocinas así como diversas quimiocinas (IL-8), actúan de manera paracrina en el foco de la infección, sometidas a un intenso bloqueo de sus antagonistas naturales, como la IL-1 beta y el TNF-α, esta última considerada una citocina con actividad catabólica, neurotóxica y pro ateroesclerótica con efectos más deletéreos en los diversos mecanismos inflamatorios y sistémicos, implicados en la involución senil per se<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la IL-6 fue significativamente más elevada en los pacientes que fallecieron al cuarto día de estancia hospitalaria con respecto a los supervivientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Kumar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> nos citan en uno de sus estudios, con similares resultados con respecto a la IL-6 y la mortalidad en ancianos con sepsis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escenario actual, para la detección y evolución del enfermo con SIRS, es plural y ambiguo en ocasiones. La singularidad genética del huésped, y su estatus previo, serán con toda probabilidad, las claves futuras, para detener, la inexorable progresión de la sepsis en esta nueva centuria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanece vigente la máxima de Louis Pasteur «El germen no importa sin un terreno de cultivo».</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felicitamos el trabajo del Dr. Pallás et al, y deseamos que prosigan con esta línea de estudios.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic value of interleukin 6 for death of patients with sepsis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. 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