Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:23 [ "pii" => "S0025775324003890" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.05.016" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-07-16" "aid" => "6723" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "edi" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S2387020624004881" "issn" => "23870206" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.05.020" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-11-01" "aid" => "6723" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "edi" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Has the first treatment of type 2 diabetes mellitus changed?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "¿Ha cambiado el primer tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lilliam Flores, Josep Vidal" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lilliam" "apellidos" => "Flores" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Vidal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775324003890" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.05.016" "estado" => "S200" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324003890?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624004881?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/unassign/S2387020624004881/v1_202411010428/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0025775324003907" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.05.014" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-07-17" "aid" => "6721" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>" "titulo" => "Characterization of bone disease in cystic fibrosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Caracterización de la enfermedad ósea en la fibrosis quística" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1203 "Ancho" => 1013 "Tamanyo" => 146722 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Image of quantitative computed tomography in proximal tibia region in cystic fibrosis patient. Tot. area: total area, Tot. density: total density, Trb. density: trabecular density, DXA: dual energy X-ray absorptiometry.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Victoria Contreras-Bolívar, María Carmen Andreo-López, Manuel Muñoz-Torres" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Contreras-Bolívar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Carmen" "apellidos" => "Andreo-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Muñoz-Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324003907?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/unassign/S0025775324003907/v1_202407170412/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S0025775312001376" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.01.024" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2013-05-02" "aid" => "2089" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "dup" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9 "PDF" => 9 ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "WITHDRAWN: Prevalencia y factores asociados a infección por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> en reclusos jóvenes de Cataluña" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => "es" "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Evelin López Corbeto, Dolors Carnicer-Pont, Rossie Lugo, Victoria Gonzalez, Elisabeth Bascuñana, Nuria Lleopart, Luis Barbero, Victoria Humet, Jordi Casabona" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Evelin" "apellidos" => "López Corbeto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dolors" "apellidos" => "Carnicer-Pont" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rossie" "apellidos" => "Lugo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Gonzalez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elisabeth" "apellidos" => "Bascuñana" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Lleopart" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Barbero" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Humet" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Casabona" ] 9 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de Estudio CT Prisiones" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775312001376?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/unassign/S0025775312001376/v1_201305021159/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "¿Ha cambiado el primer tratamiento de la diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2?" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Lilliam Flores, Josep Vidal" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Lilliam" "apellidos" => "Flores" "email" => array:1 [ 0 => "lflores@clinic.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Vidal" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Unidad de Obesidad, Hospital Clínic, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Has the first treatment of type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes mellitus changed?" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 (DM2) es compleja e involucra numerosas alteraciones fisiopatológicas que implican múltiples órganos. En este sentido, la resistencia a la insulina (RI) a nivel muscular y hepático, así como la disfunción de la célula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>β, son los principales defectos responsables del desarrollo y la progresión de la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, la RI se asocia con otras alteraciones metabólicas, como la obesidad —principalmente la obesidad visceral—, la hipertensión, la dislipemia, la disfunción endotelial, la inflamación y un estado de hipercoagulabilidad. Cada uno de estos factores, junto con la RI, se han asociado con el desarrollo de la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica, que contribuye al riesgo aumentado de enfermedades cardiovasculares (ECV) que presentan los pacientes que viven con DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, hay acuerdo de que las ECV son la causa principal de morbimortalidad en la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, por lo que numerosos estudios han realizado esfuerzos para disminuir las ECV a través de alcanzar un mejor control glucémico. Sin embargo, en los metaanálisis que incluyen estos estudios se observa una reducción más bien modesta de los eventos cardiovasculares (CV) mayores, con un mayor beneficio en el infarto de miocardio no mortal, sin ningún efecto significativo sobre el accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, el estudio STENO-2, que utilizó un enfoque multifactorial pero con un menor énfasis en la mejora de la glucemia y en la disminución de la hemoglobina A1c, demostró una disminución significativa tanto de los eventos CV como de la mortalidad CV. Por lo tanto, parece que el tratamiento que simplemente está enfocado en la hiperglucemia y no en el manejo concomitante de los otros componentes del síndrome de RI tiene poca probabilidad de producir una disminución sostenida de la hiperglucemia y disminuir el riesgo de desarrollar ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ideal para la DM2 es aquel que sea capaz de revertir o detener al menos ocho de las alteraciones fisiopatológicas descritas en el <span class="elsevierStyleItalic">Ominous Octet</span> en el año 2009, en el que, además de la RI a nivel muscular (disminución de la captación de la glucosa), hepático (aumento de la producción de la glucosa hepática) y la insuficiencia progresiva de la secreción de insulina por la célula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>β en el páncreas, se añade una disfunción de las células<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>α en el páncreas (aumento de la secreción de glucagón), RI del tejido adiposo (aumento de la lipólisis), disminución del efecto incretínico gastrointestinal, aumento de la reabsorción renal de la glucosa y disfunción de los neurotransmisores a nivel cerebral (disminución de la sensación de saciedad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Lo que sugiere que para prevenir o retrasar la insuficiencia progresiva de las células<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>β el tratamiento no debe basarse simplemente en la reducción de la A1c, sino que podría ser necesario, junto con cambios en el estilo de vida, una combinación precoz de medicamentos para corregir los múltiples defectos fisiopatológicos conocidos. En esta línea, desde hace aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años hay un cambio de paradigma en el manejo de la DM2 que recomienda aplicar estos conceptos modernos y basar el tratamiento en la fisiopatología de la enfermedad para alcanzar un beneficio (disminución de las ECV) en contraposición al abordaje clásico de alcanzar un objetivo (nivel de A1c)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas dos décadas, la gran mayoría de las guías clínicas han recomendado la metformina como terapia de primera línea en la DM2 debido a su eficacia, el bajo coste y el perfil de seguridad bien establecido, por lo que el debate actual se centra en si debemos reemplazar este tratamiento a favor de los fármacos inhibidores del SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y los análogos de GLP-1 (agonistas del receptor de péptido similar al glucagón tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) que recientemente, como parte de los requisitos regulatorios de aprobación de nuevos fármacos antidiabéticos, han confirmado en ensayos clínicos aleatorizados tanto la seguridad CV como una disminución de los eventos CV mayores (incluyendo la insuficiencia cardiaca y la protección renal). Para guiar las decisiones de tratamiento en esta población de pacientes, parece que lo lógico sería disponer de estudios de beneficios CV con la metformina y de estudios comparativos entre metformina y estos nuevos agentes en prevención tanto primaria como secundaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero ¿qué conocemos de los beneficios CV de la metformina? A pesar de que la metformina es un fármaco antidiabético oral que se ha utilizado ampliamente durante muchos años como tratamiento de primera línea para la DM2, gran parte de la evidencia sobre resultados CV proviene de estudios comparativos indirectos o subanálisis de ensayos clínicos diseñados para evaluar otros tratamientos antidiabéticos, así como de estudios que comparan la metformina con fármacos antidiabéticos clásicos que han caído en desuso, lo que limita la capacidad de extrapolar estos resultados a la práctica clínica habitual. En relación con los beneficios CV de la metformina, estos fueron demostrados en 1998 en los resultados del subestudio del <span class="elsevierStyleItalic">UK Prospective Diabetes Study</span> (UKPDS) que incluyó un número pequeño de pacientes con DM2 y sobrepeso con bajo riesgo CV, pero que demostró, en comparación con el tratamiento convencional, un beneficio CV principalmente en el infarto de miocardio, en la muerte relacionada con la diabetes y en la mortalidad global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, cuando se compararon los pacientes tratados con metformina con los tratados con sulfonilureas o insulina, en los pacientes en tratamiento con metformina se observaron menores complicaciones relacionadas con la diabetes, menor mortalidad global y un beneficio en el accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, hay que remarcar que en los estudios con inhibidores del SGLT2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a> y análogos de GLP-1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11-14</span></a> que han mostrado seguridad y beneficio CV (<span class="elsevierStyleItalic">Cardiovascular Outcome Trials</span> [CVOT]) se han realizado en pacientes con DM2 con alto riesgo CV en donde la mayoría tenía ECV establecida (población diferente al UKPDS) que ya estaban recibiendo tratamiento estándar, que generalmente incluía metformina (70-80%), por lo que los beneficios observados con estos fármacos lo han hecho en la mayoría de los casos en combinación con metformina. Para comprender cómo estos medicamentos interactúan entre sí y si pueden tener efectos sinérgicos o antagonistas en términos de resultados CV, en algunos estudios CVOT con estos fármacos se han realizado análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> para explorar si la metformina modifica el efecto protector observado, mostrando resultados discrepantes. En el análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results</span> (LEADER), en el que el 76% de los pacientes usaban metformina, se observó que los pacientes que no estaban tomando metformina al inicio del estudio experimentaron beneficios CV más prominentes en comparación con aquellos que estaban tomando metformina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por el contrario, el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Efficacy and safety of once-weekly GLP-1 receptor agonist albiglutide</span> (HARMONY), con el 73% de los pacientes en tratamiento con metformina, mostró un beneficio CV significativo de albiglutida en pacientes en tratamiento con metformina en el inicio del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Entre los inhibidores de SGLT2, los <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratios</span> en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality en Type</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2 diabetes</span> (EMPA-REG) y <span class="elsevierStyleItalic">Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Event in type</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2 diabetes</span> (CANVAS) sugirieron que el beneficio CV observado era debido principalmente al beneficio CV obtenido en los pacientes que no recibían tratamiento con metformina en el inicio del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Sin embargo, es importante recordar las limitaciones de los análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> y que los resultados deben interpretarse con precaución. En prevención secundaria, ante la evidencia actual y por principios éticos de beneficencia y no maleficencia, no será posible realizar estudios comparando metformina con placebo en este grupo de pacientes. En prevención primaria, en un reciente metaanálisis que incluyó 30 CVOT (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>225.305) con análogos de GLP-1 e inhibidores del SGLT2 se demostró una reducción del riesgo de eventos CV adversos mayores (<span class="elsevierStyleItalic">major adverse cardiovascular events</span> [MACE]) que fue uniforme entre los pacientes con ECV (HR: 0,87; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,83-0,92) y sin ECV (HR: 0,92; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,83-1,02)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Con metformina solo hay un estudio en marcha con comparador activo que intenta valorar la superioridad de dapagliflozina frente a metformina como tratamiento de primera línea en pacientes con una evolución de la DM2 <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en la reducción de eventos CV (Clinicaltrials.gov: <a href="ctgov:NCT03982381">NCT03982381</a>) con fecha estimada de finalización en octubre de 2025. En resumen, la evidencia de la metformina como un agente cardioprotector es menos consistente y sólida en comparación con los inhibidores de SGLT2 y los análogos de GLP-1, pero ¿cuál ha sido el impacto de los resultados de los estudios CVOT con análogos de GLP-1 e inhibidores de SGLT2 en las guías clínicas?</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios han llevado a un proceso de actualización continua de las guías clínicas para el manejo de la DM2. El consenso publicado en el 2018 propuesto por la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> (ADA) y la <span class="elsevierStyleItalic">European Association for Study of Diabetes</span> (EASD) sentó las bases para un cambio significativo en el abordaje de la DM2 al destacar la importancia de la prevención de las ECV y la personalización del tratamiento para mejorar los resultados clínicos en los pacientes. Este enfoque ha continuado evolucionando en las recomendaciones posteriores de otras organizaciones y sociedades médicas, como la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la EASD en 2019 y la ESC en 2023, reforzando aún más el cambio de paradigma en el manejo de la DM2 hacia una estrategia holística y centrada en el paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de la ADA 2024 para el abordaje de la DM2 consolidan el enfoque personalizado e incluyen pautas estratificadas por riesgo CV. Estas directrices recomiendan considerar los análogos de GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 como tratamientos de primera línea, independientemente del control glucémico, en pacientes con ECV establecida, insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal crónica. Además, la ADA sugiere que se debe considerar la terapia combinada inicial en personas con niveles elevados de A1c, y se recomienda el uso de metformina, inhibidores de SGLT2 o análogos de GLP-1 como tratamiento de primera línea a largo plazo para los pacientes con DM2 y eventos CV previos, pero sin insuficiencia cardíaca. Como tratamiento de segunda línea, se deben considerar los inhibidores de DPP-4, pioglitazona, acarbosa e insulina. En pacientes con DM2 que han sufrido insuficiencia cardíaca previa se recomiendan los inhibidores de SGLT-2 como tratamiento de primera línea a largo plazo. Finalmente, y por primera vez, en los Estándares de Atención 2024 de la ADA enfatizan la importancia del control del peso como parte integral del manejo de la DM2. Las implicaciones de las recomendaciones de la ADA 2024 para el uso de metformina como terapia de primera línea para la DM2 incluyen un cambio en el enfoque para su inicio, el cual es personalizado y adaptado, teniendo en cuenta las características individuales de los pacientes y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento del beneficio CV de los análogos de GLP-1 e inhibidores de SGLT2 ha tenido importante repercusión en la práctica clínica para el manejo de la DM2 y de la ECV en general, con un cambio en las recomendaciones de tratamiento para incluir la consideración prioritaria de estos fármacos en pacientes con ECV establecida o con múltiples factores de riesgo CV, con un enfoque más amplio en la prevención primaria y secundaria de eventos CV mayores y en la reducción del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, con un mayor énfasis en el perfil de riesgo CV de los pacientes al seleccionar los fármacos para el tratamiento de la DM2, y un impacto en la atención multidisciplinar con una mayor colaboración entre especialistas en diabetes, cardiólogos y otros profesionales de la salud en el manejo integral de los pacientes con DM2 y ECV.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expresado anteriormente, no parecería justificable que la metformina deba continuar considerándose como tratamiento de primera línea universal para todos los pacientes con DM2.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos autores declaran no tener conflicto de intereses potenciales.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "From the triumvirate to the ominous octet: A new paradigm for the treatment of type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.A. DeFronzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/db09-9028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes." "fecha" => "2009" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "773" "paginaFinal" => "795" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19336687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insulin resistance: The link between obesity and cardiovascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G.M. Reaven" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mcna.2011.06.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin North Am." "fecha" => "2011" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "875" "paginaFinal" => "892" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21855697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: A collaborative meta-analysis of 102 prospective studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The Emerging Risk Factors Collaboration" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(10)60484-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2010" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "2215" "paginaFinal" => "2222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20609967" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of intensive glycemic control on cardiovascular outcomes and all-cause mortality in type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes: Overview and metaanalysis of five trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Tkáč" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0168-8227(09)70011-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract." "fecha" => "2009" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "S57" "paginaFinal" => "S62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20115934" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Gæde" 1 => "P. Vedel" 2 => "N. Larsen" 3 => "G.V.H. Jensen" 4 => "H.-H. Parving" 5 => "O. Pedersen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa021778" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12556541" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Challenging 2019 ESC guidelines for the management of type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.J. Scheen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diabet.2019.10.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab." "fecha" => "2020" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31707046" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes (UKPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34)" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(98)07037-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1998" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "854" "paginaFinal" => "865" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742977" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Zinman" 1 => "C. Wanner" 2 => "J.M. Lachin" 3 => "D. Fitchett" 4 => "E. Bluhmki" 5 => "S. Hantel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1504720" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "373" "paginaInicial" => "2117" "paginaFinal" => "2128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26378978" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The CANVAS Program: Implications of canagliflozin on reducing cardiovascular risk in patients with type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Carbone" 1 => "D.L. Dixon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12933-019-0869-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cardiovasc Diabetol." "fecha" => "2019" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "64" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31138195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.D. Wiviott" 1 => "I. Raz" 2 => "M.P. Bonaca" 3 => "O. Mosenzon" 4 => "E.T. Kato" 5 => "A. Cahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1812389" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "380" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "357" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes (REWIND): A double-blind, randomised placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.C. Gerstein" 1 => "H.M. Colhoun" 2 => "G.R. Dagenais" 3 => "R. Diaz" 4 => "M. Lakshmanan" 5 => "P. Pais" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(19)31149-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2019" "volumen" => "394" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31189511" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Husain" 1 => "A.L. Birkenfeld" 2 => "M. Donsmark" 3 => "K. Dungan" 4 => "F.G. Eliaschewitz" 5 => "D.R. Franco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1901118" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "381" "paginaInicial" => "841" "paginaFinal" => "851" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Semaglutide and cardiovascular outcomes in patients with type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.P. Marso" 1 => "S.C. Bain" 2 => "A. Consoli" 3 => "F.G. Eliaschewitz" 4 => "E. Jodar" 5 => "L.A. Leiter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1607141" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "1834" "paginaFinal" => "1844" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27633186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liraglutide and cardiovascular outcomes in type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.P. Marso" 1 => "G.H. Daniels" 2 => "K. Brown-Frandsen" 3 => "P. Kristensen" 4 => "J.F.E. Mann" 5 => "M.A. Nauck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1603827" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27295427" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of liraglutide on cardiovascular outcomes in type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes patients with and without baseline metformin use: Post hoc analyses of the LEADER trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Crowley" 1 => "D.K. McGuire" 2 => "A.-S. Alexopoulos" 3 => "T.J. Jensen" 4 => "S. Rasmussen" 5 => "H.A. Saevereid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc20-0437" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care." "fecha" => "2020" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "e108" "paginaFinal" => "e110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32647053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Albiglutide and cardiovascular outcomes in patients with type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes and cardiovascular disease (Harmony Outcomes): A double-blind, randomised placebo-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.F. Hernandez" 1 => "J.B. Green" 2 => "S. Janmohamed" 3 => "R.B. D’Agostino" 4 => "C.B. Granger" 5 => "N.P. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(18)32261-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2018" "volumen" => "392" "paginaInicial" => "1519" "paginaFinal" => "1529" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30291013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "1112-P: Does background T2D therapy modify the benefits of dapagliflozin in heart failure? Analysis of the DAPA-HF trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Docherty" 1 => "S.E. Inzucchi" 2 => "M.N. Kosiborod" 3 => "L. Kober" 4 => "A. Langkilde" 5 => "F. Martinez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/db20-1112-P" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes." "fecha" => "2020" "volumen" => "69" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "1112-P" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are the cardiovascular and kidney benefits of empagliflozin influenced by baseline glucose-lowering therapy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.E. Inzucchi" 1 => "D. Fitchett" 2 => "D. Jurišić-Eržen" 3 => "V. Woo" 4 => "S. Hantel" 5 => "C. Janista" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dom.13938" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes, Obes Metab." "fecha" => "2020" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "631" "paginaFinal" => "639" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31789445" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glucose-lowering drugs or strategies, atherosclerotic cardiovascular events, and heart failure in people with or at risk of type<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 diabetes: An updated systematic review and meta-analysis of randomised cardiovascular outcome trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O.R. Ghosh-Swaby" 1 => "S.G. Goodman" 2 => "L.A. Leiter" 3 => "A. Cheng" 4 => "K.A. Connelly" 5 => "D. Fitchett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(20)30038-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol." "fecha" => "2020" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "435" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32333878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes—2024" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.A. ElSayed" 1 => "G. Aleppo" 2 => "R.R. Bannuru" 3 => "D. Bruemmer" 4 => "B.S. Collins" 5 => "L. Ekhlaspour" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc24-S009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care." "fecha" => "2024" "volumen" => "47" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S158" "paginaFinal" => "S178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38078590" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/unassign/S0025775324003890/v1_202407160438/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/unassign/S0025775324003890/v1_202407160438/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324003890?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos