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No son selectivos para las células tumorales, sino que actúan sobre todas las células del organismo, produciendo efectos tóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los fármacos citostáticos están clasificados como potencialmente peligrosos para la salud en su manipulación, y en este sentido debe ser de aplicación la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, así como el RD 665/1997, de 12 de mayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que tiene por objeto fijar las precauciones que deben observarse en aquellos trabajadores que puedan estar expuestos a estos riegos como consecuencia de su labor profesional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metotrexato es un fármaco citotóxico e inmunosupresor que se usa cada vez más en la atención primaria para el tratamiento de una serie de cánceres, reumatismo y dermatología, incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Los citostáticos son sustancias que pueden inhibir el crecimiento celular irregular, interferir con la división celular y destruir las células que se dividen rápidamente. El efecto citotóxico se expresa no solo en las células tumorales, sino también en los tejidos sanos que se multiplican rápidamente, como la piel, las membranas mucosas (mucositis), la médula ósea o los intestinos (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento), causando enfermedades de la piel, pérdida de cabello y trastornos hematológicos (anemia, leucopenia), entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición al metotrexato puede causar irritación de los ojos y la mucosa nasal. Sin embargo, el contacto con la piel se ha identificado como el factor de riesgo más importante para los trabajadores de la salud expuestos a citostáticos. Se ha informado que la exposición a metotrexato por inhalación y transdérmica en el lugar de trabajo causa síntomas agudos en enfermeras, como pérdida de cabello, dolor abdominal, úlceras nasales, dermatitis de contacto, reacciones alérgicas y lesiones oculares y cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio de 1.339 enfermeras ambulatorias informó contacto significativo e involuntario de la piel y los ojos con metotrexato. La probabilidad de que el metotrexato entre accidentalmente en contacto con la piel o los ojos se evaluó en función de la calidad de la práctica comunitaria, la carga de trabajo de las enfermeras y las normas de seguridad para su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En otro estudio, 2.048 enfermeras que tuvieron contacto con la sustancia a través de la piel desarrollaron síntomas agudos severos, principalmente relacionados con la limpieza del derrame<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la publicación, en 2016, por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo del documento técnico <span class="elsevierStyleItalic">Medicamentos peligrosos. Medidas de prevención para su preparación y administración</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, la clasificación de metotrexato precargado vía subcutánea cambió su clasificación según la lista del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional, pasando de pertenecer al grupo 3 a formar parte del grupo 1: medicamentos antineoplásicos, lo que supone un cambio importante, teniendo en cuenta que el metotrexato precargado vía subcutánea es el fármaco citostático más utilizado en atención primaria y que el riesgo de exposición profesional puede ocurrir en las tareas de administración y en la manipulación de sus residuos, sobre todo por parte del personal de enfermería.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, el metotrexato se puede administrar por vía oral, subcutánea, intramuscular e intravenosa. En atención primaria, los medicamentos llegan a manos de los cuidadores en jeringas precargadas (subcutáneas Metoject®), lo que reduce el riesgo de manipulación y contacto con los medicamentos. El menor riesgo para los profesionales, unido a la clara ventaja de tratar a los pacientes en el propio centro de salud en lugar de en un hospital, justifica la gestión desde atención primaria. Sin embargo, no debe olvidarse que es un agente citostático y está clasificado como potencialmente peligroso si se maneja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por tanto, se deben seguir las disposiciones específicas de la legislación española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, así como los protocolos vigentes para implementar la correcta administración de agentes citostáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se ha demostrado que, a pesar de los procedimientos de seguridad y diversas medidas de protección, las enfermeras todavía están expuestas a estos medicamentos, como lo demuestran los niveles detectables de biomarcadores en la orina, las mutaciones cromosómicas en las células sanguíneas y los abortos espontáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. De ahí que los profesionales de enfermería deban tener una excelente formación teórica y una amplia experiencia de enfermería, especialmente cuando se trabaja con citostáticos, así como conocer los efectos secundarios de cada citostático y las medidas de seguridad necesarias para prevenir contaminaciones, accidentes y derrames<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7,21</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, la presente investigación plantea la necesidad de conocer la percepción en el manejo y la exposición del metotrexato en el personal de enfermería de atención primaria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y método</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio cualitativo de tipo descriptivo realizado en la atención primaria del Departamento de Salud de Orihuela (Alicante, España). Las enfermeras profesionales necesitan comprender las dimensiones de la vida de un individuo para descubrir experiencias significativas y su relación con vivencias sobre un tema de interés, y así poder buscar relaciones entre la persona en su totalidad y las especificidades de cada experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Además, su cuidado también se basa en comprender cómo se sienten o piensan las personas cuando se encuentran con eventos que interfieren en la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Esto corresponde al objetivo principal de nuestra investigación, por lo que decidimos que este sería nuestro enfoque de investigación, describiendo cómo los individuos viven y experimentan fenómenos específicos de interés, enfatizando la comprensión de la experiencia en el contexto de la vida de las personas, de ahí el nombre: «capturando la experiencia vivida»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variable resultado, se consideró la percepción en el manejo y la exposición del metotrexato en el personal de enfermería de atención primaria a través de una entrevista de 5 preguntas abiertas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lst0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Estás formado e informado en el manejo de estos medicamentos?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Sabes utilizar correctamente los equipos de protección individual?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la administración de este fármaco, los residuos obtenidos y utilizados durante el proceso los desecha en un contenedor específico destinado a la eliminación de residuos citostáticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Ventila al menos dos horas el local tras la administración al último paciente?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta queda señalizada convenientemente, indicando la hora en la que se finalizó la administración, para que durante este periodo de tiempo quede inutilizada.</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y también se tuvo en cuenta el sexo, la edad, el centro de salud y la experiencia profesional como variables explicativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 1</a>).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selección de las preguntas de la entrevista, se siguieron las recomendaciones de los protocolos actuales para el manejo de citostáticos propuestos por la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, el manejo seguro de medicamentos citotóxicos de las instituciones de servicios de salud españolas según la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el RD 665/1997, de 12 de mayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el documento técnico <span class="elsevierStyleItalic">Medicamentos peligrosos-Medidas de prevención para su preparación y administración</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un muestreo intencional entre las 112 enfermeras que formaban parte del Departamento 21 de atención primaria. El tamaño de la muestra se determinó de forma progresiva durante el transcurso de la investigación, hasta alcanzar el punto de saturación. Finalmente, la muestra quedó compuesta por 15 enfermeras que trabajaban en atención primaria, con experiencia superior a un año en la unidad y con un contrato actual superior a 12 meses. Se excluyeron las enfermeras que expresaron de forma explícita no querer participar o no firmar el consentimiento informado. Se empleó un tipo de muestreo intencionado.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de los datos se llevó a cabo entre los meses de enero y abril de 2023, en atención primaria del Departamento de Salud de Orihuela (Alicante, España), a través de una entrevista semiestructurada. Las sesiones tenían una duración de 30 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y fueron grabadas por el equipo de investigación y transcritas textualmente. Se llevó a cabo en salas habilitadas en los lugares de trabajo de los participantes para facilitar su presencia. Se realizaron de forma individual, en privado, previa firma del consentimiento informado y la ficha de información del estudio. El escenario de la entrevista se desarrolló para garantizar que se recopilara toda la información necesaria para lograr el objetivo de la investigación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ampliar la perspectiva y profundidad del estudio, los investigadores utilizaron la triangulación, que involucra a varios investigadores que analizan los datos y extraen conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Para el análisis de los datos, se utilizó un protocolo de análisis descriptivo, dividido en 6 etapas: lectura y relectura, análisis de contenido, temas emergentes, conexiones a través de los temas, interconexiones a través de las entrevistas y búsqueda de patrones comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo la aprobación del estudio por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Vega Baja de Orihuela (código de registro PI-2023-022). En el procesamiento de los datos y estrategias de análisis se respetó la confidencialidad de los participantes, donde para proteger su identidad y favorecer su participación se usaron códigos alfanuméricos: PRLM 001, PRLM 002, etc.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los 15 participantes, 11 fueron mujeres y 4 hombres; la edad media fue de 37 años (DE 5,86). Los participantes habían prestado atención en su unidad durante una media de 126 meses.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo un método cualitativo descriptivo, la información fue recopilada, a través de una entrevista, utilizando un cuestionario con 5 preguntas abiertas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 1</a>). Se establece una principal categoría denominada «conocer», que engloba todas las reflexiones acerca de la actuación de la enfermera durante el manejo y la exposición del metotrexato. Estos procedimientos entrañan ciertos riesgos para el profesional y paciente si no se realiza una praxis correcta y segura. Es evidente que los errores en la práctica asistencial conllevan un riesgo para la seguridad del profesional y paciente, por lo que una actuación correcta y el miedo al desconocimiento están presentes en la enfermera una vez se encuentra trabajando en el contexto profesional. Las enfermeras manifiestan preocupación ante el manejo y la exposición del metotrexato, siendo su mayor preocupación el no realizarlo de forma segura. Las enfermeras consideran importante conocer los protocolos actuales o normas en la administración segura de metotrexato, aprender de los mismos y, además, saber actuar con prudencia.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de esta categoría principal se desarrollan las siguientes subcategorías: falta de conocimientos, demanda de formación, equipos de protección individual, residuos citostáticos, exposición y ventilación.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se presentan los resultados obtenidos en las 5 preguntas de la entrevista para conocer la percepción en el manejo y la exposición del metotrexato en el personal de enfermería de atención primaria.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando les preguntamos a los participantes en el estudio sobre la primera de las preguntas (¿Estás formado e informado en el manejo de estos medicamentos?), destacan de forma mayoritaria la falta de formación.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] la formación y actualización en el manejo del metotrexato es muy importante en la seguridad de enfermería y del paciente. Los protocolos están desactualizados y poco accesibles […]</span> (PRLM 003).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] a veces esta formación la adquieres por los compañeros y no por medios institucionales, en muchos casos te crea inseguridad y desconocimiento</span><span class="elsevierStyleItalic">[…]</span> (PRLM 001).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] los pacientes se citan el mismo día, en una misma agenda y en la misma sala. Supongo que en esta organización es adecuada a pesar de no recibir formación en el manejo y la exposición […]</span> (PRLM 007).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hay una o 2 enfermeras encargadas de realizar este procedimiento a todos los pacientes del centro, pero a pesar de existir una agenda específica para la administración de metotrexato no se recibe formación en el manejo […]</span> (PRLM 009).</p></span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la segunda de las preguntas de la entrevista (¿Sabes utilizar correctamente los equipos de protección individual?), las enfermeras perciben que a pesar de tener existencias y saber localizarlos, su principal limitación es con respecto al uso adecuado de cada equipo de protección individual, por ello en ocasiones no tienen en cuenta las características de los equipos de protección, sus características, normas y conformación del equipo.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] utilizamos guantes, batas y mascarillas, pero en ocasiones por el desconocimiento o la falta de tiempo lo hacemos intuitivamente y sin comprobar sus características […]</span> (PRLM 011).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] los 6 o 7 pacientes que tenemos para la administración del metotrexato son citados en un mismo día, aunque utilizamos el mismo equipo de protección individual para todo el proceso, en este sentido siento la necesidad de formación continua en el manejo y exposición del metotrexato</span><span class="elsevierStyleItalic">[…]</span> (PRLM 008).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] reviso varias veces los equipos de protección individual, no suelen faltar y su acceso es adecuado. Pero casi siempre encuentro problemas relacionados con el manejo del metotrexato, las diferentes dosis, el cambio de equipos de protección... todo ello hace que me retrase más y me sienta insegura, en ocasiones cuando acaba el turno me quedo pensando en este proceso y me surgen dudas […]</span> (PRLM 002).</p></span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, con respecto a la tercera pregunta (Tras la administración de este fármaco, los residuos obtenidos y utilizados durante el proceso los desecha en un contenedor específico destinado a la eliminación de residuos citostáticos) expresan el correcto uso de los residuos obtenidos tras la administración de este fármaco en un contenedor específico destinado a la eliminación de residuos citostáticos. Aunque el almacenaje no sea el correcto, puesto que permanecen en pasillos o lugares comunes.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] todos los residuos que genero en la administración del metotrexato los elimino en el contenedor específico. Lo preparo antes de empezar el proceso, aunque en ocasiones por falta de tiempo no lo retiro de la sala y esta sigue utilizándose para otras funciones […]</span> (PRLM 013).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] conozco el contenedor específico para la eliminación de los residuos del metotrexato, aunque desconozco el tiempo que puede permanecer en la sala y dónde debe almacenarse posteriormente […]</span> (PRLM 012).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] a pesar de utilizar el contenedor adecuado, en ocasiones estos contienen restos de otros tratamientos que no son específicos, considero que falta información respecto a los tipos de desechos, el tiempo de exposición y su almacenamiento posterior […]</span> (PRLM 010).</p></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cuarta de las preguntas (¿Ventila al menos dos horas el local tras la administración al último paciente?) algunas enfermeras nos hablan de escasos conocimientos en la exposición al metotrexato y concretamente en ventilar al menos dos horas el local tras la administración al último paciente. En la mayoría de las ocasiones esta sala continúa con su actividad normal y se utiliza para otras funciones.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0055"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] no tengo muchos conocimientos respecto a la exposición del metotrexato y no ventilo la sala. Desconozco si hay que abrir ventanas, las puertas o hay algún sistema de extracción […]</span> (PRLM 015).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0060"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] me gustaría que realizaran más formación en relación con la exposición del metotrexato, ventilación y usos de la sala […]. En mi caso no ventilo la sala y sigue usándose posteriormente para otras funciones como curas o inyectables […]</span> (PRLM 004).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0065"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Creo que es importante que se ventile la sala, pero no sé cuánto tiempo ni cómo. En ocasiones y debido a la sobrecarga de trabajo no se ventila y se continúa utilizando para otras funciones […]</span> (PRLM 005).</p></span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las entrevistas, cuando llegamos a la última de las cuestiones (La consulta queda señalizada convenientemente, indicando la hora en la que se finalizó la administración, para que durante este periodo de tiempo quede inutilizada), las participantes nos comentaban que desconocían ese aspecto.<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0070"><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] compruebo que el manejo del metotrexato sea el correcto, al igual que los residuos que he generado, pero desconozco cómo debo señalizar la sala y durante cuánto tiempo […]</span> (PRLM 006).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0075"><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] en la mayoría de las ocasiones no señalizo la sala, tenemos mucho trabajo, y poca formación de cómo hacerlo […]</span> (PRLM 014).</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0080"><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">[…] intento citar a los pacientes a última hora del día para que la sala no se utilice posteriormente, pero no la señalizo ni sé cómo hacerlo […]</span> (PRLM 001).</p></span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de esta investigación reflejan la importancia de conocer los factores que influyen en el manejo y la exposición al metotrexato por parte de enfermería en atención primaria. Su propósito es contribuir de forma positiva a la seguridad del profesional y el paciente en todo el proceso.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los significados de las vivencias están centrados en los factores que influyen en el manejo y la exposición del metotrexato. La administración del metotrexato tiene mucho valor para la enfermera por las posibles consecuencias que pueda tener en ellas y en el paciente y por ser uno de los fármacos citostáticos que más se manejan en atención primaria. De hecho, una de las mayores preocupaciones que presentan nuestras enfermeras es la falta de conocimientos y su posterior inseguridad.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor que más les influye es el déficit de conocimientos en todo el proceso de manejo, desde la recepción del citostático hasta la eliminación. Incluso refieren la variabilidad y la falta de instrumentos estandarizados, y que parte de este proceso y sus conocimientos los adquieren por medios no institucionalizados. Las enfermeras no diferencian las características específicas de los equipos de protección individual, a pesar de conocer su localización y su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los discursos recogidos se observa la falta de conocimientos en el uso adecuado de los equipos de protección individual. Disponer y utilizar correctamente los equipos de protección individual es un punto clave para evitar la contaminación. En este sentido, el trabajador sanitario debe estar capacitado para el uso correcto de estas barreras de protección. En el estudio realizado por Asefa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en el 2021, se encontró como resultado que más de la mitad de las enfermeras encuestadas informaron la falta de un programa de capacitación respecto al manejo de medicamentos peligrosos; así mismo, ninguna usó el equipo de protección individual de manera correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al reflexionar sobre el uso correcto en el manejo de los residuos, las enfermeras destacan la importancia de conocer el tipo de residuo y su contenedor. Aunque desconocen su almacenamiento y posterior tratamiento. Lo mismo sucede en el estudio de Colvin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, donde utilizaron un estudio prospectivo de métodos mixtos para comparar comportamientos objetivos y subjetivos y evaluar la adherencia real y subjetiva a las recomendaciones sobre el manejo seguro de citostáticos y sus residuos por parte de enfermeras que actúan en centros de atención ambulatoria.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermeras ponen de manifiesto los escasos conocimientos en la exposición al metotrexato y concretamente en ventilar y señalizar la sala tras su administración. Aunque no existe un mínimo de referencia para establecer un ambiente seguro, se ha demostrado que la contaminación de superficies como sillas, camillas, carros y ropa de los pacientes está relacionada con la de los equipos de protección individual, por ello la contaminación del ambiente de trabajo es un riesgo que afecta principalmente al personal que trabaja en los centros de salud donde se administra el metotrexato, entre ellos el personal de enfermería<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio fue que exploró las percepciones de un grupo de profesionales de una misma región geográfica, y con unas directrices organizativas en relación con la acción comunitaria parecidas. Por lo tanto, serían necesarios otros estudios que reflejaran las perspectivas de profesionales de otros territorios y con organizaciones distintas de la actividad comunitaria.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusión</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio pone de manifiesto que es necesario acreditar y reacreditar las competencias profesionales de las enfermeras para llevar a cabo el manejo del metotrexato de forma correcta. Por ello es necesario que posean conocimientos imprescindibles para la realización segura del trabajo diario, que identifiquen los factores de riesgo en la administración del metotrexato, las características y la naturaleza de los citostáticos, los riesgos de exposición y las medidas protectoras.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, es indispensable elaborar estrategias sobre el uso de instrumentos para estandarizar y disminuir la variabilidad en el manejo y la exposición del metotrexato. Del mismo modo, es importante hacer conscientes a las enfermeras de la responsabilidad de cumplir con las normas en el manejo y la exposición del metotrexato y evitar con ello riesgos innecesarios en los profesionales sanitarios y los pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2248029" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1881085" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2248028" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1881086" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y método" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack775672" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-26" "fechaAceptado" => "2024-05-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1881085" "palabras" => array:5 [ 0 => "Citostáticos" 1 => "Exposición laboral" 2 => "Enfermería" 3 => "Percepción" 4 => "Conocimientos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1881086" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cytostatic" 1 => "Occupational exposure" 2 => "Nursing" 3 => "Perception" 4 => "Knowledge" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la percepción de las enfermeras sobre el manejo y exposición del metotrexato en el personal de enfermería de atención primaria del Departamento de Salud de Orihuela.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio cualitativo descriptivo realizado mediante entrevistas semiestructuradas con una muestra de 15 enfermeras seleccionada intencionalmente.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las participantes manifestaron preocupación ante el manejo y la exposición del metotrexato, lo que permitió percibir la formación como la mayor preocupación en la unidad de estudio. Se estableció una principal categoría denominada «conocer», que engloba todas las reflexiones acerca de la actuación de la enfermera durante el proceso de manejo y exposición de citostáticos. A partir de esta categoría principal se desarrollan las siguientes subcategorías: falta de conocimientos, demanda de formación, equipos de protección individual, residuos citostáticos, exposición y ventilación.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro estudio pone de manifiesto que es necesario acreditar y reacreditar las competencias profesionales de las enfermeras para llevar a cabo el manejo del metotrexato de forma correcta, facilitando el uso de instrumentos para estandarizar la variabilidad y buscando estrategias para actualizar los conocimientos y habilidades.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To know the perception of nurses about the management and exposure of methotrexate in primary care nursing staff of the Orihuela Health Department.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a descriptive qualitative study carried out through semi-structured interviews with a sample of 15 intentionally selected nurses.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The participants expressed concern about the handling and exposure of methotrexate, which allowed them to perceive training as the greatest concern in the study unit. A main category called “knowing” was established, which encompasses all the reflections about the nurse's performance during the process of handling and exposure of cytostatics. From this main category, the following subcategories are developed: lack of knowledge, demand for training, personal protective equipment, cytostatic residues, exposure and ventilation.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our study shows that it is necessary to accredit and reaccredit the professional skills of nurses to carry out the management of methotrexate correctly, facilitating the use of instruments to standardize variability and seeking strategies to update knowledge and skills.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 226163 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. 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Journal Information
ORIGINAL
Percepción en el manejo y exposición del metotrexato en el personal de enfermería de atención primaria
Perception in the management and exposure of methotrexate in primary care nursing staff