160/2319 - Doctor, me duele el pecho y tengo fiebre
aMédico de Familia y Médico Adjunto. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. cMédico de Familia y Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pachecho Este. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. fMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 65 años que acude por cuadro de mialgias, artralgias, fiebre vespertina de 39 oC, dolor en hemitorax izquierdo irradiado a espalda, debilidad, fatiga, escalofríos y lesiones de la piel a nivel de palmas de ambas manos de aproximadamente 15 días de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: TA 120/72, FC 110 lpm, Tª 39,4 oC, SatO2 99%, BEG consciente NH NC eupneico. No IY. ACP: rítmico, soplo cardiaco presente. Buena ventilación bilateral. Abdomen normal. Neur: PINR sin signos meníngeos ni focalidad neurológica. Piel: Lesiones nodulares eritematosas de 3-4 milímetros localizadas en palmas de las manos. Analítica: hemograma 19.300 L (80%N, 11%L), plaquetas 210.000. VSG 48. Serie roja normal. Bioquímica: Glu 132, Urea 30, Cr 0,8, Enzimática hepática normal. Iones normales. PCR 4,0. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización. Rx tórax AP y LAT sin alteraciones. Rx Abdomen simples in alteraciones.TAC torácico-abdominal: Sin alteraciones significativas. Ecocardiograma: Insuficiencia Mitral severa con imagen sospechosa de rotura de cuerda tendinosa compatible con endocarditis. ETE: masa a nivel de velo anterior y velo posterior sugestivas de verrugas de endocarditis. Hemocultivos (X3): Se aisló Staphylococcus aureus sensible a vancomicina, clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol y resistente tanto a oxacilina como a penicilina.
Juicio clínico: Endocarditis aguda bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
Diagnóstico diferencial: Fiebre reumática. Mixoma auricular. Endocarditis trombótica no bacteriana. Enfermedades vasculares del colágeno.
Comentario final: El paciente fue remitido a urgencias. Debido a la sintomatología se decide realizar analítica de sangre, donde se observan signos de infección, junto con TAC toraco-abdominal donde no se visualizan hallazgos significativos. Se extraen tres hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico empírico ingresando posteriormente en Medicina interna. En planta se le realizó ecocardiograma y ETE objetivándose la alteración de los velos de válvula mitral y se inicio tratamiento según resultados de hemocultivos.
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