212/2389 - Compartir es vivir
aMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Barrio del Carmen. Murcia. cIntensivista. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.
Descripción del caso: Mujer en lactante (parto hace 3 meses), que acude a nuestra consulta de AP por molestia en ambas mamas durante la lactancia. La describe como: sensación de ardor, prurito intenso con dolor severo en el pezón, durante y justo después de las tomas. Niega fiebre ni secreción diferente a leche materna.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. A la exploración física presenta mamas turgentes (1 día sin dar lactancia), no aumento de calor. Dolor a la palpación en zona areolar. En pezón derecho presenta lesiones blanquecinas que desaparecen con el rascado leve. Acompañado de grietas en mama ipsilateral. Galactorrea a la presión, bilateral. Tras la consulta derivamos a la paciente con la matrona del CS para perfeccionar el “agarre” del bebé durante la lactancia (técnica). Semanas más tarde, vuelve a consultar por no mejoría de la clínica. Además viene del pediatra, porque a su niño le han salido lesiones blanquecinas en mucosa oral, lengua y mejillas (“muguet”). Con este dato, preguntamos a la paciente si da lactancia materna exclusiva (así era hasta las molestias). Además, durante la entrevista nos comenta que utiliza un “saca leches” que deja en casa de su madre y que comparte con su hermana (también lactante en la actualidad), y que “casualmente” ésta también está presentando molestias mamarias parecidas.
Juicio clínico: Candidiasis oral en recién nacido. Candidiasis en pezón.
Diagnóstico diferencial: Mastitis, mala técnica de lactancia, infección por estafilococos.
Comentario final: El diagnóstico de infección por Candida en las mamas es un reto. En general, el diagnóstico es clínico, y nos basamos en lo siguiente: Dolor mamario desproporcionado con respecto a exploración física, antecedentes de infección por cándida oral o en pañal en el niño, o candidiasis vaginal materna previa al parto, y constatación física de la piel brillante o escamosa en el pezón afectado. Conocer a la paciente, y al niño (durante la entrevista) nos pudo aportar datos del foco de infección, y así hemos podido recomendar similar actuación en hermana lactante con misma clínica (“medicina de familia”).
Bibliografía
- Amir LH, Garland SM, Dennerstein L, Farish SJ. Candida albicans: is it associated with nipple pain in lactating women? Gynecol Obstet Invest. 1996;41:30.
Palabras clave: Lactante. Mastitis. Candidiasis.
