Descripción del caso: Mujer de 46 años que acude por disnea y labilidad emocional que se acompaña de dolor torácico opresivo, no irradiado, sin cortejo vegetativo, que mejora con el reposo, de 3 días de evolución. Tras exploración y hallazgo de soplo en foco mitral derivamos a cardiólogo de su hospital de referencia que confirma diagnóstico de (IM) moderada-grave grado funcional II-IV de la NYHA, no cumpliendo criterios quirúrgicos por el momento.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 138/93. FC: 87 lpm. Tª: 36,4 ^oC. SatO2: 95%. AC: soplo holosistólico en foco mitral, irradiado hacia axila, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Eco-cardio: VI tamaño normal-alto con FE global y segmentaria normales. AI ligeramente dilatada. Raíz de Ao normal. Válvula mitral con prolapso de ambos velos que genera un IM moderada-grave.

Juicio clínico: Insuficiencia mitral moderada-grave.

Diagnóstico diferencial: Son múltiples los cuadros somáticos y psíquicos que cursan con disnea. De mayor a menor prevalencia descartaremos la crisis de ansiedad, de asma, el neumotórax y las valvulopatías. La cronicidad, la ausencia de sibilantes y la auscultación de soplo mitral, centran las opciones a origen valvular.

Comentario final: Este caso nos pone en la tesitura de decidir si el “qué” padece el paciente es más importante del “cómo lo vive”. Pese a un diagnóstico correcto continua consultando en repetidas ocasiones por el mismo motivo. Ya en 1977 Engel postuló la necesidad de un modelo médico holístico, que él llamó biopsicosocial como respuesta a otro modelo, el biomédico, dominante en las sociedades industrializadas de mediados del siglo XX. Siguiendo su consejo remitimos a nuestra paciente a la trabajadora social que a su vez coordina el PIAM (programa integral de atención al malestar de la mujer). Dicho plan consiste en doce sesiones de trabajo grupal operativo con el fin de encontrar soluciones a diferentes conflictos. Finalmente observamos franca mejoría a su sufrimiento tras participar en dicho grupo.

Bibliografía

1. Nishimura A, et al. Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Rick. 2014.

Palabras clave: Disnea. Insuficiencia mitral. PIAM. Mujer. Biopsicosocial.