212/1525 - Asistencia integral en domicilio del paciente oncológico en la fase de final de vida
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Terrassa Sud. Barcelona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Sant Cugat. Barcelona. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valldoreix. Barcelona. eMédico Residente. Centro de Salud San Javier. Murcia. fMédico Residente. Centro de Salud de Torre Pacheco Este. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 58 años remitida al servicio de paliativos a domicilio por melanoma de úvea recidivado con metástasis hepáticas, óseas y ganglionares. Recibe 2 ciclos de QMT paliativa sin mejoría clínica. En la primera visita, la paciente está consciente y orientada, conoce el diagnóstico y mal pronóstico. Convive con su marido y sus dos hijas en el domicilio. Expresa con claridad su deseo de morir en casa y evitar en lo posible el ingreso hospitalario. Presenta un declive muy acusado, pasando el día encamada, siendo capaz de levantarse sola para ir al WC y ducharse. Refiere fuerte dolor lumbar y en hipocondrio derecho (EVA 6-7) con mal control farmacológico. Explica ingesta reducida, estreñimiento e insomnio.
Exploración y pruebas complementarias: Barthel 80, astenia, anorexia 1/4 con disfagia y disnea a pequeños esfuerzos. Crepitantes bibasales (SO2 basal 94%). Distensión abdominal, dolor a la palpación de hipocondrio derecho.
Juicio clínico: Fallo hepático agudo en paciente oncológico terminal.
Diagnóstico diferencial: Encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal.
Comentario final: Se intensifica analgesia, pero presenta mala tolerancia a la subida de fentanilo con episodio de vómitos. Destaca semiología de ascitis, intentándose paracentesis evacuadora sin éxito. Posteriormente, presenta mal estado general, vía oral muy frágil y sensación de muerte inminente. Se objetiva ictericia conjuntival grave y gran distensión abdominal con SO2 del 90%. Se informa a la familia del mal pronóstico a corto plazo e inicio del proceso de agonía. Se decide de acuerdo a la voluntad de la paciente y la familia, iniciar medicación subcutánea con intención de sedación progresiva que consiga control de la totalidad de los síntomas. La paciente es exitus en su domicilio al día siguiente a las 6:54h. El objetivo es conseguir la máxima calidad de vida y el confort de los pacientes antes de la muerte sin precisar ingreso hospitalario. Son fundamentales el control del dolor y otros síntomas, establecer un sistema de apoyo y soporte para el paciente y su familia, abordaje por medio de un equipo interdisciplinar.
Bibliografía
- Agustín Illueca MP, Arrieta Canales J, Benítez Burgos A, et al. Manual para el Manejo del Paciente en Cuidados Paliativos en Urgencias Extrahospitalarias, 2011.
Palabras clave: Dolor oncológico. Confort.