212/1351 - El buen manejo del paciente con enfermedad crónica avanzada
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Atención Primaria Temple. Tortosa. bMédico de Familia. Centro de Atención Primaria Tortosa-Este. Tarragona.
Descripción del caso: Mujer de 62 años que como AP (antecedentes personales) destaca ectasia renal derecha y exfumadora, que acude después de haber sido diagnosticada de adenocarcinoma de cabeza de páncreas con metástasis hepáticas y pulmonares. Ha iniciado primer ciclo de quimioterapia y se le ha colocado endoprótesis biliar con intención paliativa. Actualmente rechaza seguir tratamiento con quimioterapia o cualquier terapia agresiva, por lo que se inició plan de voluntades anticipadas especificando los deseos de la paciente.
Exploración y pruebas complementarias: En un inicio, y antes de ser diagnosticada, en la exploración física, ECG, tira de orina, SOH y analítica no se obtuvieron hallazgos significativos. Pasado un mes y ante persistencia de la clínica se realizó otra analítica más completa donde se objetivó hipertransaminasemia leve, marcadores tumorales positivos y lesiones ocupantes de espacio a nivel hepático sugestivas de metástasis en ecografía. El diagnóstico se realizó mediante body-TAC y anatomía patológica.
Juicio clínico: Enfermedad crónica avanzada que debe manejarse con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente y respetando sus decisiones.
Diagnóstico diferencial: Patología gástrica, hepática, biliopancreática y renal.
Comentario final: Ante un paciente con enfermedad crónica avanza se inició el plan de voluntades anticipadas; una vez el paciente fue citado en consulta averiguamos si entendía su nueva situación, se activó programa de Atención Domiciliaria en Cuidados Paliativos (PADES) y pactamos las medidas a seguir, expresando sus voluntades y los límites en la actuación médica. También se le informó de la existencia del DVA (Documento de Voluntades Anticipadas).
Bibliografía
- Gencat. Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud (diciembre 2015). Modelo Orientativo de Documento de Voluntades Anticipadas.
Palabras clave: Paliativos. Enfermedad crónica avanzada. Voluntades.