242/1050 - EL GANGLIO CENTINELA SUBESTIMADO. A PROPÓSITO DE UN CASO DE METÁSTASIS HEPÁTICA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr. Federico Rubio. El Puerto de Santa María. Cádiz. bEnfermero de Medicina del Trabajo. MPE Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. EL Ejido. Almería. cMédico de Familia. Centro de Salud Rota. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 56 años. No alergia medicamentosa conocida. Exfumadora de un paquete al día desde hace 5 años. Intervenida quirúrgicamente de tumorectomía por carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda con ganglio centinela negativo, ecografía abdominal normal 6 meses y quimioterapia previa. Acude a consultas por dehiscencia de la sutura de la tumorectomía de mama izquierda. Asimismo, refiere astenia y empeoramiento de su estado general desde la intervención.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Leve ictericia de piel y mucosas. Dehiscencia de sutura de la tumorectomía con drenaje de material purulento. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. Levemente doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Se deriva a la paciente a Urgencias hospitalarias para realización de pruebas complementarias. Hemograma: hematocrito 35,8%, hemoglobina 11,3 g/dL. Bioquímica: LDH 1.138 U/L, GOT 537 U/L, GPT 108 U/L, GGT 1.053 U/L, bilirrubina total 1,5 mg/dl, bilirrubina conjugada 1,2 mg/dl, PCR 17,91. Se realiza ecografía abdominal urgente informada como hígado metastásico con moderada cantidad de líquido libre en pelvis. Se ingresa en Medicina Interna, con evolución tórpida presentando encefalopatía hepática y tras 12 días de ingreso, la paciente fallece.
Juicio clínico: Metástasis hepática de carcinoma ductal infiltrante. Encefalopatía hepática.
Diagnóstico diferencial: Hepatocarcinoma, hepatitis, abscesos.
Comentario final: Los pacientes con cáncer de mama tratados con quimioterapia previa a la intervención pueden dar falsos negativos en el ganglio centinela, por lo que se debe extremar la vigilancia y ante cualquier signo de alarma actuar.
Bibliografía
- Sherman KL, Mahvi DM. Liver metastases. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff's Clinical Oncology, 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014.
- Abad A, Figueras J, Aranda E, et al. Guidelines for the Detection and Treatment of Liver Metastases of Colorectal Cancer. Clinical & Translational Oncology. 2007;9(11):723-30.
Palabras clave: Metástasis. Hígado. Ictericia.
