Descripción del caso: Mujer de 38 años, sin antecedentes personales de interés. Acude por odinofagia y disfonía de 15 días, con fiebre de hasta 38,5 ^oC. Se objetiva exudado amigdalino a la exploración e iniciamos fenoximetilpenicilina 500 mg/12h. Vuelve por fiebre, "bulto" doloroso en cuello y nerviosismo. Objetivamos bocio grado II. Solicitamos analítica donde observamos cifras de hipertiroidismo. Ecografía tiroidea, con datos de tiroiditis y valoración por Endocrinología, quienes diagnostican tiroiditis reactiva, iniciando tratamiento con Ácido acetilsalicílico (AAS) 500 mg/8h y propanolol 10 mg/12h. Solicitan gammagrafía, donde no se observa captación en tiroides. Posteriormente, reconsulta en Urgencias por palpitaciones y pérdida de peso, es valorada por Endocrinólogo, que retira AAS e inicia tratamiento con prednisona 30 mg/24h en dosis descendente. Revaloran en 3 semanas y la paciente relata astenia, se objetiva en analítica hipotiroidismo, iniciándose tratamiento transitorio con levotiroxina 25 μg/24h, 15 días. En revisión al mes, la paciente refiere mejoría clínica y en analítica se objetiva hipotiroidismo subclínico, que remite en siguiente control analítico. La paciente es dada de alta de Endocrinología tras 2 controles normales.

Exploración y pruebas complementarias: Consultas: Primera: exudado amigdalino y adenopatía anterocervical dolorosa. Segunda: bocio grado II, doloroso. Analíticas: Primera: leucocitosis con neutrofilia y VSG 34, ASLO 350. TSH 0,012, T4L 3,78, T3L 7,19, anticuerpos antiperoxidasa y TSI negativos. Segunda: TSH 4,28, T4L 0,82, T3L 1,83. Tercera: TSH 5,10, T4L 1,27, T3L 1,00. Ecografía: aumento global de tiroides y parénquima heterogéneo. Imagen nodular hipoecoica de 7 mm, sugestivo de foco de tiroiditis. Gammagrafía: no captación yodo.

Juicio clínico: Tiroiditis subaguda.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Graves, Tiroiditis silente.

Comentario final: Con este caso, queremos recordar una patología poco frecuente en la consulta de Atención Primaria, cómo sospecharla y su tratamiento.

Bibliografía

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4. Fisterra, portal Atención Primaria.

Palabras clave: Tiroiditis reactiva. Hipertiroidismo. Bocio.