347/3189 - GOTA A GOTA
aMédico Residente de 1er año Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Tudela. Valladolid. bMédico de Familia. Centro de Salud Tudela del Duero. Valladolid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tudela de Duero. Tudela de Duero. Valladolid.
Descripción del caso: Varón de 48 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de hiperuricemia conocida desde hace años con probables episodios de artritis de tobillo de posible origen gotoso. Acude a Atención Primaria por empeoramiento de cuadro de dolor e impotencia funcional de 15 días de evolución en interfalángica proximal del 5º dedo de mano izquierda tratado con diclofenaco 50 mg y prednisona 30 mg. Se drena articulación con abundante salida de material purulento y sanguinolento. Refiere traumatismo en la infancia en dicha zona y deformidad de años de evolución
Exploración y pruebas complementarias: TA: 143/91 mmHg, FC: 89 lpm, SatO2: 98%, Tra 35,7 oC, IMC 32,5 Kg/m2. Consciente y orientado, colaborador. Afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. Quinto dedo de mano izquierda con importante edema, calor y fluctuación de masas de partes blandas. Movilidad limitada. Fuerza y sensibilidad conservada. Analítica de sangre: Hb 14,9 g/dl, leucos 8.360/μ, VSG 17 mm. PCR 0,4 mg/dl, ácido úrico 9,3 mg/dl, TG 360 mg/dl. Colesterol total 238 mg/dl, LDL 157 mg/dl, hemoglobina glicosilada 6,2%. Coagulación normal. GRAM de líquido: negativo. No se observan microorganismos ni leucocitos. Rx de dedo: imágenes de erosiones en articulación interfalángica proximal de quinto dedo de mano izquierda, afectación articular y paraarticular de falange proximal, bordes colgantes y márgenes esclerosos.
Orientación diagnóstica: Probable infección de tofo gotoso por lo que se ofrece ingreso hospitalario para tratamiento médico y antibiótico, estudio y control de imagen. Cura con vendaje compresivo.
Diagnóstico diferencial: Gota tofácea crónica, pseudogota, artritis postraumática.
Comentario final: Los tofos son granulomas que se forman progresivamente alrededor de cristales de urato monosódico y se comportan como enfermedad de depósito, con gran capacidad erosiva dando lugar a lesiones radiológicas a modo de “sacabocados”. Se ofrece al paciente ingreso hospitalario para antibioterapia IV y control de imagen por posible sobreinfección de artritis gotosa con afectación ósea, además de seguimiento por descubrimiento de otros factores de riesgo asociado (hipercolesterolemia...), que el paciente finalmente rechaza.
Bibliografía
- Beers MH, Jones TV. The Merck Manual of Health & Aging, 10th ed. Barcelona: Océano; 2004.
- Sriranganathan MK, Vinik O, Bombardier C, et al. Intervenciones para tofos gotosos. The Cochrane Library: Musculoskeletal Group. [Consultado 10 de Julio de 2018]. Disponible en: https://www.cochrane.org/es/CD010069/intervenciones-para-los-tofos-gotosos
Palabras clave: Tofo. Artritis. Infección.
