347/2526 - ¿TAN SÓLO UNA GASTROENTERITIS?
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamonal Antigua. Burgos. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Comuneros. Burgos. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Cubos. Burgos.
Descripción del caso: Paciente de 19 años natural de Nepal que lleva en España 15 días. Acude a consulta porque desde hace 4 días refiere empeoramiento del estado general con fiebre de predominio vespertino y cefalea. Hace 2 días comienza con un cuadro de molestias abdominales, con náuseas y vómitos tras la ingesta, acompañado de aumento del número de deposiciones. Pérdida de apetito pero no pérdida de peso.
Exploración y pruebas complementarias: La exploración es anodina, no molestias abdominales a la palpación ni deshidratación, únicamente fiebre de 37,6 oC. Derivamos a la paciente a urgencias por su sintomatología y procedencia. Allí le realizan una analítica con discreta anemia (10,9 g/dl), con leucopenia (4,3 mil/mm3), y elevación de las transaminasas GOT/AST 88 UI/L y GPT/ALT 73 UI/L con elevación también de la proteína C reactiva 22 mg/L. Se procede a su ingreso en planta de medicina interna dónde la continúan viendo. En la misma se le realiza coprocultivo donde se aísla Salmonella tiphy.Además en 2 hemocultivos se observan bacilos gram negativos: Salmonella serotipo tiphy.
Orientación diagnóstica: Fiebre tifoidea.
Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda de origen vírico. Diarrea del viajero por Escherichia coli enterotoxigénico, Salmonella, Campylobacter y Shigella. Malaria.
Comentario final: Aunque en un principio pueda parecer una gastroenteritis por la clínica, la paciente refirió que en su país ya había recibido transfusiones por problemas de anemia y había tenido problemas abdominales similares. Por ello ante personas inmigrantes procedentes de otros países con diferentes recursos y medidas de higienización siempre debemos abrir nuestros horizontes y pensar en otras bacterias o virus diferentes.
Bibliografía
- Guías clínicas. Fiebre tifoidea [internet]. Fisterra. Consulta 2018. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/fiebre-tifoidea/
- Bush LM, Schmidt CE, Perez MT. MSD manuals. Consulta 2018. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/bacilos-gramnegativos/fiebre-tifoidea
- Aparicio P, Bayona JF, Fuentes I, et al. Atención sanitaria al paciente inmigrante y con enfermedades importadas. Control calidad SEIMC [internet]. Consulta 2018. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Enftrop.pdf
Palabras clave: Anemia. Elevación de transaminasas y salmonella.
