347/3030 - CORAL
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio de Peral. Cartagena. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isaac Peral. Murcia.
Descripción del caso: Paciente varón de 37 años que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor abdominal de cuatro días de evolución, náuseas acompañantes y disuria, sin cambios evidenciados en el aspecto de la orina. Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, palidez mucocutánea, Tª: 37,6 oC, FC: 125 lpm, TA: 151/79. Exploración abdominal: abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias. Doloroso a la palpación de hipogastrio y flanco izquierdo. No signos de irritación peritoneal. PPR izquierda positiva. Resto de exploración física dentro de la normalidad. Ecografía abdominal: riñón izquierdo atrófico con litiasis coraliforme que ocupa toda la vía excretora renal e imagen de colección heterogénea de aproximadamente 4,5 cm de diámetro mayor en probable relación con absceso. Riñón derecho de tamaño y grosor cortical conservado. No se aprecia hidronefrosis. TAC: riñón izquierdo disminuido de tamaño y adelgazamiento cortical con cálculo coraliforme. Analítica de sangre: Cr 1,24; procalcitonina: 5,32; PCR 34,2; LDH: 54; Hb 14,7 mg/dL; leucocitos 16,14 x 109/L, neutrófilos: 83%; plaquetas: 209 × 109/L. Microbiología: urocultivo y hemocultivo × 2: negativos.
Orientación diagnóstica: Litiasis coraliforme izquierda asociada a atrofia renal.
Diagnóstico diferencial: Pielonefritis, diverticulitis, obstrucción intestinal, cólico biliar.
Comentario final: La litiasis coraliforme (5-15% del total de litiasis en España) es una patología de difícil manejo que con frecuencia compromete la integridad y la función renal, por un fenómeno obstructivo e infeccioso. Las consecuencias son la atrofia renal progresiva y las infecciones como pionefrosis, abscesos o sepsis. Este tipo de cálculos están compuestos de estruvita (fosfato, amonio y magnesio) causada por bacterias productoras de ureasa (Proteus y, con menor frecuencia Klebsiella, Enterobacter o Pseudomonas) que forma un molde de la vía urinaria en la pelvis renal y los grupos caliciales. Al estar los cálculos colonizados por estos gérmenes, no es posible erradicar la infección hasta la extracción completa del cálculo, lo cual se lleva a cabo mediante nefrolitotomía, litotricia, cirugía abierta o, si asocia atrofia como en este caso, nefrectomía.
Bibliografía
- Preminger GM, et al. Report on the Management of Staghorn Calculi. Accessed May 7, 2011.
Palabras clave: Litiasis. Coraliforme. Atrofia.