424/2303 - ¿PRIMOS O HERMANOS?
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 86 años que acude a consulta por presentar desde ayer disnea de mínimos esfuerzos y un dolor centrotorácico irradiado a cuello y espalda. Niega tos, fiebre o mucosidad. Refiere que ayer precisó de varias almohadas para dormir. Es diabética, hipertensa y dislipémica y está en tratamiento con AAS, amlodipino, insulina, olmesartán y pravastatina.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física destaca IY, auscultación cardiaca rítmica con refuerzo del segundo tono y crepitantes en bases pulmonares. Realizamos ECG: ritmo sinusal a 80 lpm, eje cardiaco izquierdo, QRS estrecho, T invertidas desde v4 -v6 y II con infradesnivel en dichas localizaciones.
Orientación diagnóstica: SCASEST.
Diagnóstico diferencial: Dolor muscular, pleuritis, pericarditis, ansiedad, neumotórax, TEP.
Comentario final: Ante la necesidad de pruebas complementarias se la envía a Urgencias Hospitalarias, donde se realiza una analítica urgente donde destacan una glucosa de 231 mg/dl, creatinina de 1,69 mg/dl, con una elevación de proBNP de 12.844 pg/ml y un aumento de TnI 397 ng/l. También se realiza una Rx tórax: Cardiomegalia con patrón de redistribución vascular y pinzamiento de ambos senos costofrénicos. Ante el cuadro clínico compatible con IC y posible SCA se hace interconsulta urgente a UCI. A la llegada del intensivista, la paciente se encontraba sin dolor torácico y estable, observándose en el ECG una FA con descenso de segmento ST de V3-V6 e inversión de onda T generalizada. Se decidió seriación de troponinas y reevaluación por la mañana. Finalmente se objetivaba un aumento de TnI de 493 ng/l, por lo que ingresó en UCI. El SCASET es una patología prevalente que conlleva una elevada comorbilidad y es una importante causa de muerte en nuestro medio, siendo una entidad en la que un abordaje precoz es de gran importancia.
Bibliografía
- Juillière Y, Cambou JP, Bataille V, Mulak G, Galinier M, Gibelin P, et al. Insuficiencia cardiaca en el infarto agudo de miocardio: comparación de pacientes con o sin criterios de insuficiencia cardiaca del registro FAST-MI. Rev Esp Cardiol. 2012;65(4):326-33.
- ACCF 2012 - Goodacre S, Cross E, Arnold J, Angelini K, Capewell S, Nicholl J. The health care burden of acute chest pain. Heart. 2005;91:229-30.
Palabras clave: SCASEST. Insuficiencia cardiaca. Angor.
