Descripción del caso: Chica de 15 años que acude acompañada por su madre a la consulta refiriendo cansancio, aumento de 7 kg de peso en los últimos 12 meses y dolor e inflamación de ambas rodillas tras practicar ballet. Antecedentes médicos: intervenida de malrotación intestinal en la infancia. Antecedentes familiares: abuela y tía paternas hipotiroidismo.Tras recibir resultados de análisis con elevación de TSH se inicia tratamiento con levotiroxina 50 mcg diario y se decide interconsulta a endocrinología dada la edad de la paciente. Es evaluada por endocrino a los 3 meses de iniciar tratamiento y aumenta levotiroxina 75 mcg diario. En controles posteriores eutiroidea, alta por parte de endocrinología, recomendando control semestral de hormonas tiroideas.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: rodillas sin signos inflamatorios, movilidad conservada. Se observa engrosamiento del cuello, palpando tiroides aumentado de tamaño, de superficie irregular, indoloro. Se solicita análisis y ecografía de tiroides. En análisis TSH 20.27, T4L 0.93. Anti-TPO 967 (++), Anti-TGB 59 (+). VSG 17. Análisis de control al mes: TSH 10.64, T4L 1.22. Ecografía de tiroides: glándula tiroidea aumentada de tamaño. En el lóbulo derecho se identifica un nódulo ecogénico de 6 mm de diámetro, situado inmediatamente adyacente a la carótida común. Alteraciones sugestivas de enfermedad inflamatoria tiroidea. La punción del nódulo del LD no es aconsejable por la proximidad a la ACC. Análisis de control a los 3 meses: TSH 5.7 y T4L 1.20. Está asintomática, ha disminuido el volumen cervical y ha perdido 3 kg de peso.

Juicio clínico: Hipotiroidismo primario autoinmune.

Diagnóstico diferencial: Defecto biosintético hereditario de tiroides.Transmisión materna de yodo o antitiroideos. Déficit de yodo. Yatrógeno. Tiroiditis crónica de Hashimoto. Tiroiditis autoinmune atrófica.

Comentario final: El hipotiroidismo es una enfermedad multisistémica con síntomas inespecíficos, pero siempre sospecharla ante un adolescente que consulta por cansancio y problemas de peso. Siendo la tiroiditis autoinmune la causa más frecuente de hipotiroidismo en adolescentes en nuestro medio.

Bibliografía

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Fisterra. Guía manejo del nódulo tiroideo. Actualizado en 2017. Disponible en https://www.fisterra.com/guias-clinicas/manejo-nodulo-tiroideo/index.asp

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