Descripción del caso: Varón de 48 años sin antecedentes de interés, no fumador, agricultor de profesión, poco asiduo a la consulta, sin tratamiento crónico. Decide acudir al centro de salud por malestar general de meses de evolución, astenia e hiporexia que asocia a estrés laboral y familiar. No refiere haber notado pérdida de peso, tampoco aparición de sangre con las deposiciones, disnea u otra clínica asociada. SIn antecedentes familiares de carcinoma. No había presentado fiebre o sintomatología infecciosa, tampoco vómitos, diarrea. Se decide realizar una analítica de control con muestra de sangre oculta en heces.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneico, afebril, normocoloreado, normohidratado. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, molesto a la palpación de hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. Analítica: Glu 95, Na 136, K 3.9, Leucocitos 4.300, hemoglobina 12.6, hematocrito 35%, VCM 80, Bilirrubina indirecta 1.2, bilirrubina directa 0.8, transaminasas elevadas; anormales y sedimento normal, sangre oculta en heces positiva. TC abdomen: metástasis hepáticas diseminadas. Sin evidencia de tumor primario. Ante los hallazgos evidenciados, se decide remitir a Urgencias hospitalarias donde se procede a ingreso. Colonoscopia: carcinoma de colon derecho.

Juicio clínico: Carcinoma de colon derecho con metástasis hepáticas.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis, hemorroides, estrés, síndrome ansioso depresivo.

Comentario final: Se trata de un paciente joven, sano, sin factores de riesgo que consulta por aparentes motivos que fácilmente podrían atribuirse a estrés profesional y familiar, acompañado de clínica poco llamativa y escasas manifestaciones clínicas. No había evidenciado sangrados a nivel digestivo, tampoco era consciente de haber perdido peso puesto que realiza esfuerzos físicos constantes, razones que le hacían pensar que todo su padecer se debía a ello.

Bibliografía

Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011;61(2):69-90.