Descripción del caso: Mujer de 31 años con obesidad grado III, fumadora de 10 paquete/año en tratamiento con anticonceptivos orales (ACOS),que acude a la consulta de Atención Primaria por cefalea occipital de características migrañosas de un mes e evolución y escotoma en hemicampo nasal izquierdo con disminución de agudeza visual (AV) en la última semana no asociado a ningún factor desencadenante.

Exploración y pruebas complementarias: Obesidad troncular. Buenas constantes. Destacar en la exploración neurológica alteración de campimetría y fondo de ojo (FO) con edema papilar bilateral con aumento de la mancha ciega.

Se deriva a Neurología: Bioquimica, hemograma, coagulación, marcadores tumorales y hormonal dentro de la normalidad. TAC Cerebral anodino. Punción lumbar :Presión 36 cm de H20. Aspecto y color cristalino Gluc 78 mg/Dl, prot 17.0 mg/dL, Leuc 3 cel/μL, MNs 100%,. Proteinograma y ADA normal. LCR cultivo, serología y citología negativo. RM cerebral con contraste: Aumento de la ectasia dural en ambos nervios ópticos. Campimetria: pérdida de la visión nasal izquierda

Juicio clínico: Sindrome de hipertensión intracraneal idiopática (HII)/ hipertension intracraneal benigna(HIB)/ pesudotumor cerebri (PTC).

Diagnóstico diferencial: Migraña sin aurea, cefalea cervicogénica, Oclusión del seno venoso sagital, Malformación arteriovenosa, enfermedad meníngea crónica , gliomatosis cerebral, causa tóxica.

Comentario final: El HIB se trata de un incremento de la presión intracraneal autolimitado pero recurrente (incidencia de 0.9/10.000 habitantes más frecuente en mujeres, de 20-40 años con obesidad, empleo ACOS) cuyo riesgo principal es la pérdida de visión por edema de papila (4 -46%). Es importante una orientación diagnostica precoz desde Atención Primaria dado su infradiagnostico y mantener en un control de factores de riesgo cardiovascular así como una evaluación continua de su A.V y F.O para un adecuado manejo ( 80% responden al tratamiento conservador basado en eliminar factores asociados y Acetazolamida).

Bibliografía

Batra R, Sinclair A. Idiopathic intracranial hypertension; research progress and emerging themes. J Neurol. 2014; 261: 451-460.

Kosmorsky G. Idiopathic Intracranial Hypertension: Pseudotumor Cerebri. Headache. 2014; 54(2): 389-393.