253/36 - DOLOR ABDOMINAL EN ANCIANO. PERFORACIÓN VISCERAL
aMédico de Familia. SUAP Sardinero. Santander. bMédico de Familia. SUAP Santander. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. dMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander. eMédico Residente de 4º año de Endocrinología. HUMV. Santander. fMédico Residente de 4º año de Cardiología. HUMV. Santander. gMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander. hMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. iMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilla Hermida. Santander. jMédico de Familia. CAP San Adrià del Besós I. Barcelona.
Descripción del caso: Solicitan valoración en domicilio de una paciente de 82 años por posible RAO tras retirada de sonda urinaria hace 24h. La familia refiere dolor abdominal, dificultad para la micción y deterioro de estado general. Acudimos al domicilio y la familia manifiesta que la paciente acaba de vomitar, esta con REG, nauseosa, con febrícula por lo que le han administrado paracetamol de 1 g. Tras la exploración física y dados los antecedentes médico-quirúrgicos, se decide derivar al hospital de referencia vía 061con la sospecha diagnóstica de abdomen agudo.
Exploración y pruebas complementarias: Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, neo de cérvix hace 14 años tratada con IQ y RTP, cistitis rádica. IQ: Hemicolectomía derecha en diciembre 2016 por enterocolitis isquémica. Hematimetría: leucocitos: 14,9 × 103/μL, cayados 12%. Bioquímica: creat: 1,88 mg/dl, PCR: 19,6 mg/dl. TC abdomino-pélvico sin contraste: signos de peritonitis con neumoperitoneo sugestivo de perforación víscera hueca.
Juicio clínico: Abdomen agudo. Peritonitis. Perforación visceral.
Diagnóstico diferencial: La etiología de la perforación puede ser variada según la víscera afectada. En este caso, la perforación vesical puede ser debida a tumores, traumatismos, obstrucción prostática o TBC.
Comentario final: Hasta un 47% de los casos de perforación visceral en el anciano no son correctamente diagnosticados por la dificultad a la hora de realizar una anamnesis correcta debido a varios factores como la hipoacusia o deterioro cognitivo, hiposensibilidad visceral y la menor expresividad biológica de la respuesta inflamatoria por lo que la realización de pruebas de imagen (US/TAC) disminuye la tasa de error. Dada la elevada mortalidad en este caso, 20-80%, la derivación a un servicio hospitalario es necesaria para la realización de pruebas complementarias.
Bibliografía
- Ordóñez CA, Puyana JC. Management of peritonitis in the critically ill patient. Surg Clin North Am. 2006;86:1323-49.
Palabras clave: Peritonitis. Dolor abdominal.
