Objetivos: Estudiar la localización y el patrón conectómico de la estimulación cerebral profunda (ECP), y su asociación con la mejoría clínica postquirúrgica, en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada.

Material y métodos: Se incluyeron 60 pacientes con ECP del núcleo subtalámico (NST) según criterios CAPSIT (edad media 61 ± 7,93 años, evolución de la enfermedad 14 ± 3,6 años). Se empleó el software LEAD-DBS para reconstrucción en espacio MNI y el software LEAD GROUP para cálculos estadísticos y conectómicos. Las reconstrucciones individuales se validaron comparándolas con el software con marcado CE Brainlab Elements. La mejoría individual (usando el porcentaje de mejoría respecto a basal de la UPDRS-III) se correlacionó con la distancia a estructuras subcorticales y tractos de sustancia blanca.

Resultados: La UPDRS-III preoperatoria media fue de 50 ± 16,6, y la postoperatoria (6 meses) de 33 ± 13. La posición media de los electrodos mostró una correlación positiva con el NST (R = 0,23, p = 0,09) y especialmente la vía hiperdirecta (R = 0,36, p = 0,007). No obstante, el análisis de contactos activos a los 6 meses mostró únicamente una correlación positiva de la mejoría clínica con la vía hiperdirecta (R = 0,33, p = 0,017) pero no con el NST (R = 0,075, p = 0,59).

Conclusión: Pese a que la región dorsolateral del NST es la diana de la ECP en la enfermedad de Parkinson, los parámetros de programación clínica parecen estar dirigidos a la activación de la vía hiperdirecta en nuestra muestra. La estimulación de sustancia blanca, de importancia creciente en otras indicaciones de ECP como el dolor o la psicocirugía, podría ser una alternativa en la ECP para la enfermedad de Parkinson.