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Dos cultivos realizados con periodos de lavado, sin tratamiento las 2 semanas previas y espaciados un mes, no ofrecieron crecimiento de estructuras fúngicas. El estudio histológico mostró la presencia de una epidermis hiperqueratósica de tipo psoriasiforme con agranulosis y escaso infiltrado inflamatorio mixto en la dermis superficial. La tinción PAS no revelo la presencia de hifas. El estudio analítico no mostró alteraciones en el hemograma ni en el perfil de autoinmunidad. Con los resultados presentados se concluyó el diagnóstico de psoriasis interdigital (psoriasis alba) y se propuso el tratamiento con una fórmula magistral de urea y triamcinolona acetónido, obteniendo mejoría a las 3 semanas. Sin embargo, 2 semanas más tarde, el cuadro reapareció con menor intensidad.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis blanca o interdigital es un término reflejado por primera vez en la literatura por Castelani en 1954, donde acuña el término de <span class="elsevierStyleItalic">pseudotinea interdigitalis pedum</span>; si bien no sería hasta 1961, cuando Waisman estudia esta condición con mayor profundidad y propone el término de psoriasis alba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prevalencia de la psoriasis interdigital oscila en las 2 series publicadas entre un 2,6 y un 4,2%, con un discreto predominio del sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Afecta a pacientes de edades medias de la vida y es una entidad escasamente pruriginosa, a diferencia de la <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente comparte con la psoriasis vulgar la buena delimitación de las lesiones y la posible presencia de fisuras anexas, como el caso que nos ocupa. Existe discusión sobre si el término psoriasis alba es apropiado para su denominación, porque no presenta características diferenciales en relación a otras variedades de psoriasis intertriginoso, salvo el color blanquecino de la hiperqueratosis superficial y la ausencia de eritema basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la sobreinfección fúngica en algunos de estos pacientes, la cual se cree debida al fenómeno de Koebner, que caracteriza a la psoriasis, razón por la cual en ocasiones se han encontrado cultivos positivos de <span class="elsevierStyleItalic">Candida spp</span>, que en ocasiones han sido interpretado como contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos están en línea con otras formas de psoriasis, así como su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">board</span> médico de la <span class="elsevierStyleItalic">National Psoriasis Foundation</span> de Estados Unidos de América recomienda el tratamiento con corticoides tópicos de potencia media durante 2–4 semanas y reservar el calcipotriol o el tacrolimus como tratamiento proactivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la presencia de placas blanquecinas, con o sin fisuras asociadas en los espacios interdigitales, escasamente pruriginosas y refractarias a tratamiento antifúngico tópico o sistémico tras varios ciclos, deben ser cuidadosamente reevaluadas y considerar la psoriasis intertriginosa en su diagnóstico diferencial.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-28" "fechaAceptado" => "2024-03-04" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1033 "Ancho" => 1644 "Tamanyo" => 143163 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placa blanquecina en el 4.° espacio interdigital derecho. 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Carta clínica
Available online 19 August 2024
Psoriasis interdigital frente a tinea pedis: estrategias para un diagnóstico diferencial preciso
Interdigital psoriasis versus tinea pedis: Strategies for accurate differential diagnosis
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