Trazodona combinada con ISRS e ISRN en pacientes deprimidos que presentan ansiedad e insomnio

Introducción: El clorhidrato de trazodona (TZD) es el primer miembro del grupo SARI. Combina la capacidad de bloqueo de la serotonina con su poder antagonista de los receptores 5-HT2A, sin estimular áreas del sistema nervioso central habitualmente relacionadas con la agitación, la ansiedad y los trastornos del sueño. La TZD ha mostrado ser una molécula eficaz y segura para el tratamiento de la depresión con efectos beneficiosos en el sueño y la ansiedad. Objetivo: Con frecuencia los pacientes deprimidos presentan, entre otros síntomas, problemas de sueño. Se ha publicado que la TZD sola o combinada con otros antidepresivos parece mejorar el insomnio. El objetivo del estudio fue evaluar, mediante escalas específicas, varios parámetros clínicos de la asociación. Material y método: Se ha incluido con intención de tratar a 50 pacientes depresivos, de edad entre 24 y 70 años, en tratamiento con ISRS o ISRN que presentaban trastornos del sueño. La administración simultánea de TZD se llevó a cabo desde el día 0 a dosis variable. Los días 0, 7, 21 y 42 se utilizaron: Calidad de Sueño, HAM-A, SF-12 y ZUNG-D. El día 42 se añadió ICG. La evaluación estadística se llevó a cabo con un programa SPSS. Resultados: Finalizaron el estudio y se evaluó a 38 pacientes. Añadir TZD parece haber resultado beneficioso para la calidad de vida del paciente, pues ha mejorado el sueño, la ansiedad y la depresión. Aumentó el número de horas de sueño, la calidad del sueño inicial, de mantenimiento y la sensación de sueño profundo, reparador y el descanso. La calidad de vida en su subescala mental mejoró ostensiblemente, mientras que la física no presentó variaciones significativas. En determinados casos fue necesario ajustar las dosis a lo largo del estudio. Sólo 4 de los 50 pacientes incluidos con intención de tratar abandonaron por efectos adversos leves. Conclusiones: Al agregar TZD al tratamiento con ISRS o ISRN de pacientes deprimidos que presentaban problemas residuales de sueño, mejoraron tanto la depresión como el insomnio y la ansiedad. Estos beneficios se acompañaron de una mejor situación emocional y vitalidad que afectaron positivamente a la calidad de vida del paciente. Sin embargo, son necesarios estudios que incluyan a más pacientes y puedan aportar datos estratificados. Por el momento, los disponibles apuntan a un uso beneficioso de la combinación.

Introduction: Trazodone hydrochloride (TZD) is the first member of the group of serotonin-2 antagonists/reuptake inhibitors (SARI) antidepressants. This drug combines the ability to block serotonin with antagonistic action on the 5-HT2A receptors without stimulating the areas of the central nervous system usually associated with agitation, anxiety and sleep disturbances. TZD has been shown to be effective and safe in the treatment of depression, with beneficial effects on sleep and anxiety. Objective: Depressed patients often have sleep disorders, among other symptoms. TZD alone or in combination with other antidepressants has been reported to improve insomnia. The aim of the present study was to evaluate a number of clinical parameters of these associations, using specific scales. Material and method: Fifty depressed patients with sleep disturbances aged 24-70 years old and treated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) were enrolled in this study. The coadministration of TZD was carried out from day 0 at a variable dose. On days 0, 7, 21 and 42, Sleep Quality, the Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A), the 12-Item Short Form Health Survey (SF-12) and the Zung Self-Rating Depression Scale (ZUNG-D) were applied. On day 42, the clinical global impression (CGI) scale was added. The statistical analysis was performed using the SPSS package. Results: Thirty-eight patients completed the study and were analyzed. The addition of TZD appeared to enhance quality of life, improving sleep, anxiety and depression. The number of hours of sleep, the quality of initial and maintenance sleep, and the sensation of deep, reparatory sleep and rest all increased. The mental subscale of quality of life improved considerably, while the physical subscale showed no significant variations. In certain cases dose adjustment proved necessary during the study. Only 4 of the 50 patients included on an intent-to-treat basis dropped out because of mild or moderate adverse effects. Conclusions: In depressed patients with residual sleep disorders treated with SSRIs or SNRIs, the addition of TZD improved depression, insomnia and anxiety. These benefits were accompanied by an improved emotional state and vitality that positively influenced the patients' quality of life. However, studies involving a larger number of patients that could contribute stratified data are required. For the time being, the available information suggests that the above-mentioned drug combinations are beneficial.