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Control mediante imagen. Paciente de 81 años. La imagen fluoroscópica muestra la ubicación perivástago protésico de la aguja de vertebroplastia, con el bisel encarado hacia la zona de interés. Se confirma la progresión lineal perivástago del cemento durante la inyección del mismo (flechas) en diferentes proyecciones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "X. Tomas Batlle, J.C. Soler-Perromat, J. Blasco Andaluz, J.A. Fernández-Valencia" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Tomas Batlle" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Soler-Perromat" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Blasco Andaluz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.A." 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Los NE son una clasificación jerárquica de los estudios atendiendo a su diseño. Dependiendo de este, se asume una mayor o menor probabilidad de tener sesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera «jerarquización» de la evidencia fue realizada por la <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Task Force on Preventive Health Care</span> (CTFPHC) en 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Desde entonces han ido proliferando clasificaciones de NE, entre las que destacan el <span class="elsevierStyleItalic">Oxford</span><span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence-Based Medicine</span> (OCEBM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la <span class="elsevierStyleItalic">Scottish Intercollegiate Guidelines Network</span> (SIGN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Medical Research Council</span> (NHMRC) de Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas escalas son muy heterogéneas, lo que se aleja de los principios de la RBE, que tiene como fin último estandarizar la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene como objetivo conocer qué clasificación de NE tiene una mejor concordancia interobservador en artículos radiológicos para saber cuál es más sencilla de reproducir e interpretar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Selección de revistas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron las revistas incluidas en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal Citation Reports</span> (JCR) en la categoría de <span class="elsevierStyleItalic">«radiology, nuclear medicine and medical imaging»</span> con fecha 1 de junio de 2020. Se excluyeron las pertenecientes a <span class="elsevierStyleItalic">«radiation oncology»</span>, <span class="elsevierStyleItalic">«optics»</span>, <span class="elsevierStyleItalic">«molecular imaging»</span> and <span class="elsevierStyleItalic">«preclinical radiation physics and biology»</span> y las que trataban sobre un área de dedicación específica o una técnica de imagen concreta, ya que la finalidad era obtener artículos de diferentes áreas. Se incluyeron un total de 12 revistas distribuidas en los siguientes cuartiles:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Q1: Radiology; European Radiology; Korean Journal of Radiology; Radiographics.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Q2: American Journal of Roentgenology; European Journal of Radiology; Academic Radiology.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Q3: Clinical Radiology; British Journal of Radiology; Acta Radiológica; Japanese Journal of Radiology.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Q4: La Radiología Medica.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Selección de artículos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo era obtener una muestra que incluyera diferentes temas (la fecha de la búsqueda fue anterior a las publicaciones relacionadas con el COVID-19, para que hubiera mayor diversidad de materias) y con metodologías variadas para poder aplicar los diferentes NE. De cada revista, se seleccionaron 20 artículos originales de forma aleatoria.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Selección de escalas de evidencia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, solo 4 escalas de NE incluyen la categoría de diagnóstico: Sakett<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, OCEBM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y NHMRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,11</span></a>. De estas 4, escogimos las dos que incluían un mayor número de categorías para que se pudieran aplicar a un mayor número de artículos. 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Para resolver posibles dudas de clasificación se realizó un entrenamiento con 10 artículos originales diferentes a los incluidos en el estudio, aplicando ambas escalas de evidencia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis anónimo de los resúmenes, sin figurar el nombre de la revista, los autores o cualquier dato de filiación que pudiera influir en la clasificación de los artículos. La anonimización de los resúmenes fue realizada por un tercer investigador.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectó que, en ocasiones, el resumen no incluía toda la información requerida para aplicar un nivel u otro. En esos casos, se optó por establecer el nivel más bajo. El análisis de la muestra de artículos incluidos en el estudio se realizó después de forma independiente y ciega.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar el grado de concordancia entre observadores se utilizó el índice Kappa Cohen, que representa la concordancia absoluta de las clasificaciones, y el coeficiente Tau-b de Kendall. El índice Kappa trata todas las clasificaciones erróneas por igual, mientras que Tau b de Kendall tiene en cuenta la magnitud de la diferencia. El nivel de concordancia se estableció como malo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20), discreto (0,21-0,40), moderado (0,41-0,60), bueno (0,61-0,80) y excelente (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,80).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron tablas de contingencia para el cruce de variables bivariantes. Los índices Kappa y Tau-b de Kendall se calcularon con el correspondiente intervalo de confianza al 95%. En todas estas pruebas estadísticas inferenciales, se consideró que las diferencias eran significativas cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 y muy significativas cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los parámetros se analizaron mediante el programa IBM-SPSS Statistics versión 25 (referencia: IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics v 25.0 for Windows; Armonk, NY, EE.UU.).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron un total de 240 artículos de los cuales se podía determinar el NE en 106, excluyéndose inicialmente un total de 134 artículos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por consenso, se decidió excluir un artículo de efectos adversos, ya que solo se podía establecer su NE con la OCEBM y no con la NHMRC. Se incluyeron finalmente un total de 105 artículos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a su diseño, de los 105 artículos incluidos 96 eran de diagnóstico, 6 de tratamiento y 3 de cribado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de concordancia interobservador del NE de los abstracts con la escala OCEBM fue bueno (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,679; Tau-b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,717). Los valores de concordancia fueron inferiores con la escala NHMRC (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,577 -moderada-; Tau-b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,673 -buena-). Todas las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer el NE de un artículo es un paso indispensable para que nuestras decisiones clínicas se sustenten en la mejor evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se han descrito más de 100 clasificaciones de NE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que utilizan jerarquías y términos diferentes lo cual limita su aplicabilidad, si bien no había estudios previos que exploraran el grado de concordancia entre observadores.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro análisis, el grado de concordancia interobservador (K) ha sido superior con la escala de OCEBM (buena) que con la NHMRC (moderada). Probablemente esto se deba a que la primera escala no tiene subdivisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ambas escalas contienen muchos tecnicismos y términos estadísticos, si bien las dos intentan minimizar esta dificultad añadiendo un glosario de términos y notas al pie que faciliten su comprensión. No obstante, en un análisis inicial se puede intuir que la clasificación de Oxford podría ser más sencilla de interpretar que la australiana, ya que el grado de concordancia fue superior.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que a la imagen médica respecta, la revista <span class="elsevierStyleItalic">Insights Into Imaging</span> ha publicado recientemente la primera clasificación de NE orientados a revistas radiológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Entre sus principales ventajas está evitar subclasificaciones ya que clasifica los NE en alta, moderada y baja. También utiliza un lenguaje menos técnico. Además, incluye la categoría de artículos de revisión (como revisiones narrativas, actualizaciones o revisiones de imagen), que las clasifica como un nivel bajo de evidencia. Todos los artículos que excluimos de nuestro análisis se podrían clasificar en esta categoría. El principal inconveniente es que no diferencia entre los distintos diseños de estudios, por lo que no se ha incluido en este trabajo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones. La primera es que la concordancia interobservador ha sido realizada con los resúmenes de los artículos, no con el texto completo. No obstante, el objetivo del estudio es saber si las clasificaciones de NE existentes son reproducibles o no.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitación es que se ha analizado la concordancia de los NE pero no los grados de recomendación. No obstante, lo realmente complicado es determinar el NE ya que una vez asignado es directamente proporcional al grado de recomendación.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hay muchas escalas de NE siendo muy heterogéneas entre sí. De las dos escalas analizadas (OCEBM y NHMRC), la que mejor concordancia interobservador presenta es la OCEBM. Este hecho probablemente esté relacionado con que evita las subdivisiones en un mismo NE.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autoría</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: CGV, JMPM, MTGA, JMGS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CGV, JMGS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CGV, JMPM, MTGA, JMGS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: CGV, JMPM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: CGV, MTGA, JMGS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: CGV, JMPM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CGV</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: CGV, JMGS</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JMPM, MTGA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CGV, JMPM, MTGA, JMGS</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2003250" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1716396" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 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class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los niveles de evidencia (NE) son una clasificación jerárquica de los estudios atendiendo a su diseño. Actualmente existen muchas clasificaciones de NE que son muy heterogéneas, dificultando su aplicabilidad. Nuestro estudio tiene como objetivo conocer qué clasificación de NE tiene mayor concordancia interobservador en artículos radiológicos. Para ello, se realizó un análisis de concordancia en 105 artículos originales aplicando dos escalas de NE (<span class="elsevierStyleItalic">Oxford Center of Evidence Based Medicine</span> [OCEBM] y <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Medical Research Council</span> [NHMRC]). La concordancia interobservador del NE de los abstracts fue buena con la escala OCEBM (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,679), siendo algo inferior con la NHMRC (K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,577 -moderada). Todas las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). Por tanto, de las dos escalas analizadas, la que mejor concordancia interobservador presenta es la OCEBM.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Levels of evidence (LE) are established through a hierarchical classification of studies according to their design. At present, there are many heterogeneous LE classifications, and this hampers their applicability. Our study aims to identify which LE classification has the best interobserver concordance for radiology articles. For this purpose, an interobserver agreement analysis were performed on 105 original articles applying two NE scales (Oxford Center of Evidence Based Medicine (OCEBM) y National Health and Medical Research Council (NHMRC)). The inter-rater agreement of the LE assigned after reading the abstracts was good when using the OCEBM scale (<span class="elsevierStyleItalic">K</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.679), and somewhat lower with the NHMRC (<span class="elsevierStyleItalic">K</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.577 -moderate-). All differences were statistically significant (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.000). So, in conclusion, of the two scales analysed (OCEBM and NHMRC), the OCEBM led to the strongest level of inter-rater agreement.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1304 "Ancho" => 2177 "Tamanyo" => 191310 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de artículos incluidos y excluidos en el análisis final.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence-based radiology for diagnostic imaging: what is and how to practice it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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