Objetivo docente: 1. Analizar la técnica de la implantación de TIPS en pacientes con cavernomatosis portal. 2. Describir las posibles complicaciones postoperatorias y los diferentes tratamientos.

Discusión: Varón de 46 años con antecedentes de pancreatitis crónica etílica con cavernomatosis portal diagnosticada hace 9 años. En los últimos 3 meses ha presentado dos episodios de HDA grave por varices gastroesofágicas y bulbares, estando en tratamiento actual con espironolactona, propanolol y omeprazol. Ingresa por nuevo cuadro de HDA en forma de melenas de 3 días de evolución con regular estado general, palidez cutánea, TA: 105/63, Hgb: 2,9 mg/dl, Hto: 9,9, plaquetas: 261.000, INR: 1,1, Act. Prot:68% y requerimientos transfusionales. Se realiza EDA detectándose varices gástricas sangrantes que se intentan esclerosar/ligar endoscópicamente, pero sin éxito. Tras plantear multidisciplinariamente varias opciones terapéuticas (trasplante hepático, transección gastroduodenal de varices, manejo conservador o shunt porto-sistémico quirúrgico) se decide finalmente realizar TIPS (a pesar de la cavernomatosis portal), tras revisar minuciosamente las imágenes de angio-TC y de angiografía abdominal. Se describe la técnica de recanalización portal percutánea transhepática realizada y los diferentes materiales empleados, previo a la implantación del TIPS. Posteriormente se describen las complicaciones postoperatorias observadas (biloma y hemobilia grave secundaria a fístula arterio-portal) y los diferentes tratamientos empleados.

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