AngioTC y fleboTC combinados en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica: impacto clínico

Objetivo

La combinación de angioTC pulmonar y fleboTC del sis-tema venoso profundo en una única exploración es una técnica descrita en 1998, para el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica. El ob-jetivo es comunicar nuestra experiencia con la misma, en una pobla-ción con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Material y métodos

En 46 pacientes consecutivos con sospecha clí-nica de TEP se realizó una angioTC pulmonar seguida de fleboTC para despistaje de trombosis venosa profunda (TVP). La fase venosa se obtu-vo a los tres minutos sin necesidad de contraste adicional, desde el epi-gastrio hasta la cabeza del peroné. El estudio se diseñó de forma prospec-tiva y solo se utilizaron los datos reflejados en los informes radiológicos de urgencias (no se revisaron las imágenes para la recogida de datos).Los informes se realizaron de urgencia por el cuadro de guardia y fueron emi-tidos por nueve radiólogos diferentes con distinta experiencia en patolo-gía torácica. Los datos se recogieron del informe de urgencias, contabili-zando la existencia de TEP y /o TVP así como otros diagnósticos alterna-tivos. La presencia de trombos endoluminales en arterias pulmonares centrales, lobares o segmentarias se consideró diagnóstico de embolismo pulmonar (TEP). La presencia de trombos endoluminales en el sistema venoso sin disminución del tamaño de la vena se consideró diagnóstico de trombosis venosa aguda. En el grupo de pacientes donde la TC no de-tectó enfermedad tromboembólica, el clínico fue el responsable de solici-tar la arteriografía pulmonar. Se realizó un seguimiento clínico de al me-nos tres meses en aquellos pacientes donde la TC excluyó enfermedad tromboembólica y a los que no se les realizó arteriografía pulmonar. Se consideraron verdaderos negativos aquellos pacientes que no volvieron a presentar síntomas clínicos relacionados con la enfermedad tromboem-bólica en ausencia de anticoagulación durante este periodo de tiempo.

Resultados

En 23 de 46 pacientes la TC detectó enfermedad trom-boembólica: 21 con embolismo pulmonar (angioTC positivo) y 14 con TVP (fleboTC positivo). Dos de los 14 pacientes con TVP en la fleboTC, no presentaban embolismo pulmonar en la angioTC (angioTC negativo). La TC no detectó enfermedad tromboembólica en 23, obteniendo diagnósticos alternativos en 15 de estos pacientes. 22 de los 23 pacientes no volvieron a presentar síntomas relacionados con la enfermedad tromboembólica en ausencia de anticoagulación duran-te, al menos tres meses, por lo que se consideraron verdaderos negati-vos. En un paciente de los 23 con TC negativo la arteriografía demos-tró un TEP en arterias subsegmentarias, representando un falso negati-vo.

Conclusión

La combinación de angioTC pulmonar y fleboTC au-mentan la sensibilidad en la detección de la enfermedad tromboembólica simplificando el manejo de los pacientes con sospecha clínica de TEP.

Objective

Combined CT Venography and Pulmonary Angiography was described in 1998 as a tool for diagnostic Thromboembolic Disease. The purpose is to relate our own experience with this technique in a population with suspected pulmonary embolism.

Materials and Methods

46 consecutive patients with suspected pulmonary embolism underwent combined CT Venography after Pulmonary CT Angiography to depict Deep Venous Thrombosis (DVT). CT Venography where obtained with a 3 minutes delay from injection, without additional intravenous contrast, from upper abdomen to fibular head. A prospective study from emergency reports where used. The reports where aimed by nine different radiologist at diary emergency room (images where not retrospective review). We report if a pulmonary embolus or deep venous thrombus or another alternative diagnostic where done. An endoluminal thrombus in any pulmonary arteries was assessed as a positive study for PE. A Thrombus in the leg veins or in an abdominal vein without diminished size of vein was assessed as an acute DVT. In those patients with a CT negative to Thromboembolic Disease was the clinician who decide if more proves where needed. Those patients without evidence in CT of Thromboembolic Disease where asked for symptoms related to the episode in a 3 months period after initial CT. Patients free of symptoms for 3 months without anticoagulation therapy where considered true negative for CT.

Results

CT shows Thromboembolic Disease in 23 of 46 patients, 21PE, 14 DVT. 2 of 14 patients with DVT don’t show PE. CT excluded thromboembolic disease in 23 patients, and in 15 of those patients an alternative diagnostic was shown. In 22 of those 23 patients CT excluded correctly Thromboembolic Disease. One patient result in a false negative CT, Pulmonary Angiography of that patient shows us a subsegmentary embolus.

Conclusion

Combined CT Venography and CT Pulmonary Angiography raise the accuracy of CT in suspected Thromboembolic Pulmonary Disease and makes easy the diagnosis of these entity in emergency room.