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Nivel de significancia: **p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01; ***p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. García-Rudolph, B. Cegarra, J. Saurí, E. Opisso, J.M. Tormos, M. Bernabeu" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-Rudolph" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Cegarra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Saurí" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Opisso" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Tormos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." 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A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El estudio urodinámico muestra las contracciones no inhibidas del detrusor en el estudio de presión flujo, en la fase de llenado, lo que confirma el diagnóstico de vejiga hiperactiva en esta paciente. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La respuesta simpática cutánea (RSC) muestra amplitudes y latencias normales bilaterales con una persistencia de respuesta al estímulo del 100% (hiperexcitabilidad/falta de inhibición). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La respuesta simpática cutánea (RSC) muestra amplitudes y latencias normales bilaterales con una persistencia de respuesta al estímulo del 40% (habituación normal).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de vejiga hiperactiva (VH) se define como el conjunto de síntomas que el paciente experimenta durante la fase de llenado; se caracteriza por urgencia (deseo imperioso de orinar y difícil de posponer) acompañada o no de incontinencia y generalmente asociada a un aumento de frecuencia miccional diurna (FMD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8/día) y frecuencia miccional nocturna (FMN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/noche)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la VH en España es del 16%, mientras que en Europa está entre el 12 y el 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos estudios sugieren una prevalencia que varía del 1,5 al 36,4%, mientras que otros revelan una prevalencia del 3 al 43%, siendo más frecuentes en mayores de 40 a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, y por tanto afectando a millones de personas en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La etiología de la VH es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su alta prevalencia origina problemas económicos y psicológicos a los pacientes que la padecen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de VH afecta la calidad de vida CV) de los pacientes en las esferas física, mental y social limitando su actividad a tal punto que se ha descrito incluso aumento en la incidencia de caídas, fracturas e inclusive ingreso en instituciones geriátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El impacto negativo de la VH sobre la CV se espera que aumente en el futuro debido al envejecimiento de las poblaciones, al punto que constituirá un reto en la salud pública por los costes que ocasione (directos e indirectos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la VH es eminentemente clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como la VH afecta la fase de llenado durante la micción, el estudio urodinámico nos puede permitir la observación de las contracciones no inhibidas del detrusor, el volumen durante la primera sensación de vaciado, el volumen durante el deseo normal de vaciado y la capacidad vesical normal (que usualmente están disminuidos en la VH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Por el contrario, el volumen residual y la presión máxima del detrusor se encuentran elevados en la VH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Como la VH se acompaña de aumento de la FMD y de la FMN, el diario miccional de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días será una herramienta útil para cuantificar los síntomas y evaluar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Puesto que la VH afecta la CV, se deben usar escalas de valoración de CV para un correcto análisis de este síndrome (tipo ICIQ-SF, IQoL, OABq, SF-36)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento de la VH están descritas tres líneas de intervención. La primera línea incluye: a) la reeducación vesical; b) la rehabilitación del suelo pélvico, y c) el tratamiento farmacológico (los antagonistas de los receptores muscarínicos y los agonistas β adrenérgicos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En el caso de la rehabilitación del suelo pélvico se han descrito las siguientes técnicas: 1) ejercicios de la musculatura del suelo pélvico; 2) <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> (BFB); 3) terapia conductual; 4) cateterización intermitente; 5) electroestimulación; 6) compresión vesical, y 7) provocación del reflejo vesical (en VH de origen neurológico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Usualmente esta primera línea no siempre soluciona esta patología, ya sea por los efectos adversos de los fármacos o por el coste de estos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. La segunda línea incluye: a) la neuromodulación sacra (NMS); b) la neuromodulación percutánea del tibial posterior (NPTP) o la neuromodulación transcutánea del tibial posterior (NTTP), y c) la infiltración con toxina botulínica tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (TBA) en el músculo detrusor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span></a>. La tercera línea de tratamiento es la última opción cuando la terapia conservadora ha fallado, e incluye: a) la enterocistoplastia de aumento, y b) la derivación supravesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la primera línea de tratamiento produzca efectos beneficiosos sobre la VH, hay una gran cantidad de pacientes que abandonan tales terapias, lo que indica una baja tasa de satisfacción desde el punto de vista del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En este escenario, la neuromodulación (NM) es una técnica de segunda línea que está tomando gran interés debido a sus altas tasas de efectividad, su bajo coste y su seguridad, al punto que algunos autores han considerado que es una nueva técnica pero que ha venido para quedarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NM es una propiedad normal del sistema nervioso que busca regular o modificar los impulsos nerviosos (eléctrica o químicamente) en un segmento de tejido nervioso ya sea excitándolo o inhibiéndolo, con el fin de modificar el comportamiento fisiológico de un sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En algunas ocasiones inhibe, en otras facilita el paso de señales nerviosas con el fin de suplir las necesidades o deficiencias de los órganos a tratar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aunque el mecanismo de acción no es del todo entendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se ha demostrado que actúa a nivel periférico y central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, actuando sobre vías ascendentes/descendentes, región supraespinal e incluso área cortical (área de aprendizaje), lo que demuestra la plasticidad cerebral y explicaría los efectos clínicos a corto y a largo plazo incluso luego de suspender la NM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.«</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas propiedades de la NM han hecho que sea una alternativa eficaz para el manejo de diversas disfunciones del suelo pélvico. Se ha utilizado exitosamente en: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patología urológica (VH, retención crónica de orina no obstructiva, síndrome de dolor vesical); 2) patología intestinal (incontinencia fecal, estreñimiento pertinaz), y 3) patología de partes blandas (dolor pélvico crónico y dispareunia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sin embargo, a pesar de haber demostrado utilidad clínica en patologías diversas, el mecanismo de acción es aún desconocido. Se han postulado como mecanismos de acción: a) la teoría de la compuerta de Melzack; b) el control supraespinal, y c) la modulación del reflejo de guardia y reseteo «encendido-apagado»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de síndrome de VH, los tipos más frecuentes de NM utilizados han sido la NMS y la NPTP, y recientemente la NTTP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2-8,10</span></a>. En el caso de la NM sobre el síndrome de VH, a día de hoy se ha podido demostrar: 1) <span class="elsevierStyleItalic">efecto periférico inmediato</span>, como en la disminución de la expresión de la proteína <span class="elsevierStyleItalic">c-fos</span> a nivel vesical (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min luego de la estimulación) en modelo animal (ratas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, o en el aumento de la capacidad vesical inmediatamente tras la NM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>; 2) <span class="elsevierStyleItalic">efecto central/cortical mediato,</span> como en el aumento de la amplitud de las latencias P80 o P100 del potencial evocado somatosensorial a nivel frontal tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de NM periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y 3) <span class="elsevierStyleItalic">efecto espinal o supraespinal tardío,</span> determinado por las variaciones clínicas y urodinámicas tras 12 semanas de NM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,7,13</span></a>. No existe de momento ningún reporte en la literatura sobre el efecto tardío (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento) de la NM en el sistema simpático-parasimpático a nivel sacro.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente artículo y posterior revisión de la literatura es: a) valorar el efecto de la NTTP más BFB sobre la respuesta simpática cutánea (RSC); b) evaluar su efecto sobre la sintomatología clínica; c) considerar la RSC como una probable prueba neurofisiológica útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento en pacientes con VH, y d) evaluar su coste comparado con otras técnicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio preliminar, prospectivo cuasi-experimental tipo antes y después a 10 pacientes con VH o urgencia urinaria (UU) con/sin incontinencia, derivados al Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Santa Cristina, de enero del 2019 a noviembre del 2020. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética para la Asistencia Sanitaria del Hospital (CEAS 14/11/20).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: 1) mujeres mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 2) con diagnóstico de UU o VH confirmado clínica o urodinámicamente; 3) derivados de ginecología, urología o medicina de familia; 4) que firmaron consentimiento informado para el tratamiento, y 5) en quienes haya fracasado el tratamiento farmacológico previo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron: 1) cualquier enfermedad mental grave que limite comprensión y/o colaboración con el tratamiento propuesto; 2) cualquier condición neurológica grave (ictus, demencia, lesión medular u otro) que cause incapacidad para producir contracciones voluntarias de la musculatura del suelo pélvico; 3) cualquier contraindicación formal a la electroterapia (implantación de marcapasos o neuroestimulador lumbosacro).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación inicial se registraron los datos de filiación, historial médico, antecedentes gineco-obstétricos (embarazos, abortos, parto y menopausia) y quirúrgicos (cirugía ginecológica, urológica o abdominal).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de tratamiento rehabilitador multimodal consistió en la realización de ejercicios de musculatura del suelo pélvico asistido con BFB manométrico y supervisado por un fisioterapeuta, seguido de aplicación de NTTP, a una dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μs-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces/semana, hasta completar 10 sesiones.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de BFB consistió en la realización de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicios tónicos y fásicos supervisados por fisioterapeuta con la ayuda del equipo de BFB manométrico MYOMED 932® (ENRAF-NONIUS).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NTTP se realizó con el paciente sentado o acostado, con el miembro inferior a tratar elevado. Se usaron 2 electrodos de superficie, uno de ellos colocado a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal al maléolo medial sobre el trayecto del nervio tibial posterior, y el segundo colocado sobre el calcáneo ipsilateral. Se utilizó el equipo TENStem eco basic (GERMANY CE 0482). Durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min se aplicó una corriente rectangular bifásica simétrica con una amplitud de 0 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA, una frecuencia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y un ancho de pulso de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μs. La intensidad de corriente se regulaba manualmente por el paciente hasta obtener una aceptable respuesta sensitiva (sensación de cosquilleo en la planta del pie) o motora (flexión plantar del 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> dedo o apertura en abanico de los dedos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de la RSC se colocó a la paciente en decúbito supino y relajado, con ausencia de estímulos auditivos y luminosos durante varios minutos. Se utilizó un registro en la palma (activo) y en el dorso (referencia) de ambas manos (segundo espacio interóseo) con un estímulo eléctrico glabelar. Se registraron las latencias (segundos), las amplitudes p-p (mV) y el porcentaje (%) de persistencia desestimando las respuestas con amplitudes menores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μV. Se aplicaron estímulos de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms con intensidad de corriente de 4 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y un barrido de 500-1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms/div. Se aplicaron estímulos a intervalos irregulares durante varios minutos con pausas de varios segundos entre cada estímulo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) para evitar el fenómeno de habituación. Debido al fenómeno normal o fisiológico de habituación, se considera una persistencia de hasta el 60% de la respuesta como normal, mientras que una persistencia del 100% se considera como patológica (hiperexcitabilidad-falta de inhibición)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de resultado evaluadas fueron: a) la FMD; b) la FMN; c) la fuerza de la musculatura de suelo pélvico (medida en mmHg) al inicio y al término del tratamiento, y d) la RSC al inicio y al término del tratamiento.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación inicial y final se realizó una evaluación manométrica continua de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (ejercicios tónicos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y ejercicios fásicos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) para obtener la contracción máxima y media de la sesión manométrica. Estos valores sirvieron como una medida objetiva para demostrar el fortalecimiento de los músculos con el tiempo. Las 10 sesiones completas se realizaron mediante BFB manométrico para reforzar la ejecución correcta de los ejercicios tónicos y fásicos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se utilizó el paquete SPSS® versión 20.0. Las medias y la desviación estándar (DE) se emplearon para el análisis descriptivo de las variables cuantitativas. Se usaron frecuencias y porcentajes para el análisis de variables cualitativas. Para la evaluación de las variables cuantitativas antes y después del tratamiento se utilizó la prueba U de Mann Whitney para muestras apareadas. La significación estadística se estableció a un nivel del 95% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de la muestra tratada fue de 61,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,1 años. El número de sesiones fue 8,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,51 (BFB +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NTTP). El tiempo de enfermedad promedio era de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,86 meses. Todas las pacientes presentaron UU, y en el 40% de las pacientes se confirmó por estudio urodinámico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de BFB manométrico más NTTP fue capaz de mejorar las variables clínicas (frecuencia miccional diurna y nocturna), mejorar los valores manométricos y modificar la RSC en los pacientes tratados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FMD mejoró de 10,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,45 a 5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,42 episodios (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). La FMN mejoró de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 a 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69 episodios (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0012). La presión máxima de los músculos de suelo pélvico varió de 34,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,51 a 39,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0195). La presión media de los músculos de suelo pélvico mejoró de 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,65 a 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0333). La RSC se modificó de una hiperexcitabilidad del 100% previo a tratamiento al 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,14% en promedio tras el tratamiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0000) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera gráfica presentamos dos casos tratados, confirmados por estudio urodinámico (casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>] y el cambio en la RSC de los casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 al<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos, este es el primer artículo que reporta que la NTTP es capaz de modificar la RSC y que esta modificación se correlaciona con una mejoría clínica y manométrica en una pequeña serie de pacientes con síndrome de VH.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la VH es costoso, impactando en la CV y en la economía de los pacientes que la padecen. El costo anual per cápita se ha calculado en 1.925 dólares americanos (USD)/año, lo que implica que los tratamientos más baratos y menos invasivos sean los que deben considerarse primero. Ello implica que debemos considerar primero las terapias conductuales y los ejercicios de la musculatura del suelo pélvico como primera opción, acompañados o no de medidas farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Manríquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> han reportado un coste estimado de las drogas antimuscarínicas de 50 euros/mes. La segunda línea de tratamiento considera la NMS, la NPTP, la NTTP y la TBA. Doggweiler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> ha calculado un coste total de la NPTP de 1.800 USD (150 USD/sesión). Sin embargo, Manríquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> consideran que la NTTP costaría solo 45 euros, lo que implicaría la compra del equipo de TENS. Doggweiler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> ha estimado que el coste del implante sacro sería de 22.614 USD, y que el coste a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años sería de 27.357 USD. Por este análisis, la NPTP es más barata que la NMS, y podría considerarse como la primera línea de tratamiento. Este estudio se corrobora con el de Peters et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, que al evaluar el coste a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de la NPTP (7.565 USD), de la TBA (11.748 USD), de la cirugía (16.830 USD) y de la NMS (24.681 USD) concluyen que la NPTP es la más barata. Sin embargo, estudios de costes a 4 y a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años reportan que a la larga la NMS es más coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NMS y la NPTP son alternativas seguras y efectivas que han demostrado utilidad en el tratamiento de la VH en los pacientes que la terapia médica estándar o de primera línea de tratamiento han fallado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Ambas técnicas han sido aprobadas por la FDA (NMS en 1997, NPTP en 1999) para el manejo de la VH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, y posteriormente para el manejo de la retención crónica no obstructiva de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, e incluso para tratar problemas intestinales y sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NPTP es una técnica mínimamente invasiva, precisa tiempo para aplicarla (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min semanales por 12 semanas), es económica, requiere visitas semanales y puede perder su efecto terapéutico una vez completado el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,17</span></a>. Por el contrario, la NMS es una técnica invasiva, más cara. Precisa implantación en quirófano y puede requerir revisiones quirúrgicas (debido al desgaste de la pila, infección, migración)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15,17</span></a>. En cambio, la NTTP no es nada invasiva porque utiliza electrodos de superficie, es la más barata, se puede autoadministrar, podría aplicarse más frecuentemente, no necesita supervisión profesional, reduce los costos asociados y reduce el tiempo necesario para lograr el efecto clínico deseado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esto está en línea con Finazzi-Agro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, quien sostiene que mientras más frecuentemente se aplique la NM, más pronto se obtendrá el efecto clínico. Además, Pérez-Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> sostienen que las sesiones no deben ser de menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y el número total no debe ser menor a 6 semanas. Por estas características nosotros hemos aplicado a nuestros pacientes NTTP 10 sesiones en promedio (rango de 6-16 sesiones, duración de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada una). La mayoría de los estudios refieren sesiones semanales por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (12 sesiones en total)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Nosotros hemos realizado 2 sesiones por semana, y en promedio 10 sesiones.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la abundante evidencia sobre la NMS y la NPTP, solo existen 4 estudios que han reportado la efectividad de la NTTP en el manejo de la VH: Sivhra et al. (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, Bettez et al. (2012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, Manríquez et al. (2016)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Valles-Antuña et al. (2017)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy, el mecanismo de acción de la NM es complejo y no está del todo entendido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,22</span></a>. Sin embargo, este mecanismo es similar para la NMS, la NPTP y la NTTP. En estos se postula que el sitio de acción incluyen los niveles sacro, espinal, supraespinal e incluso cortical. En ese sentido, se cree que la acción de la NPTP y de la NTTP es a nivel sacro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Tutolo et al. consideran que la NM de los reflejos espinales vía estimulación del nervio sacro influiría en el comportamiento de la vejiga y del suelo pélvico. Además, Tutolo considera que el mecanismo de la NPTP es similar, es decir, se intenta un acceso nervioso en busca del plexo sacro (objetivo terapéutico) mediante el ingreso de una vía mínimamente invasiva y alcanzable, como es el nervio tibial posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de la hiperactividad vesical es también complejo y depende de la coordinación de factores tanto centrales como periféricos. Una señal descoordinada y alterada en esta vía puede conducir a VH. En este sentido, la NM produce señales que probablemente intenten un rebalanceo de los impulsos inhibitorios y excitatorios que controlan la función vesical en el sistema nervioso central. Así, la NPTP/NTTP inhibe la actividad vesical por la despolarización de las vías aferentes somáticas lumbares y sacras. Por lo tanto, la estimulación aferente produce una inhibición central en las motoneuronas preganglionares de la vejiga o a través de una vía directa en la columna sacra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,24</span></a>. La estimulación aferente se puede producir de diversas maneras: a) estimulación sacra de la raíz anterior; b) NM de S3; c) estimulación de nervio pudendo; d) piel perineal; e) nervio dorsal del pene/clítoris; f) musculo cuádriceps o isquiotibiales, y g) nervio tibial posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la NMS, las raíces nerviosas S2-S4 proveen principalmente inervación motora a la vejiga. La raíz S3 inerva principalmente el músculo detrusor, el cual es el objetivo principal en la NM. En la NM del tibial posterior este nervio es un nervio mixto que contiene fibras de L5 a S3 que se originan de aquellos segmentos espinales, de la misma manera que lo hace la inervación parasimpática sacra de la vejiga (S2-S4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En el mecanismo de la NM, aunque no del todo claro, se cree que la despolarización de tales fibras somáticas lumbares y sacras produciría un efecto inhibitorio sobre la contractilidad vesical. La estimulación de esas aferencias nerviosas periféricas podría provocar una inhibición central de la motoneurona vesical preganglionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a qué tipo de frecuencia usar para la NM, Jiang y Lidström<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> reportaron que los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz eran la mejor frecuencia para producir inhibición vesical en ratones. Esto concuerda con Messelink<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, quien estableció que a una frecuencia de 2-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de estimulación el músculo detrusor se afectaba directamente produciendo inhibición refleja. Por el contrario, la estimulación del nervio pudendo a una frecuencia de 35-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz aumentaba la reinervación y favorecía la conversión de las fibras de contracción rápidas a lentas. Por tal motivo, el estimulador aferente de Stoller usa una estimulación predeterminada a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, la cual podría aprovechar ambos modos de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por esto en nuestro estudio hemos utilizado la frecuencia de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Todo esto significa que la NM no es simplemente el hecho de que la estimulación afecte a un órgano diana, sino que también mejora el procesamiento central y la regulación refleja de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de VH es un síndrome clínico que consiste en UU y frecuencia con/sin incontinencia. Este síndrome normalmente se asocia con hiperactividad del detrusor (HD) y se objetiva por el estudio urodinámico; por lo tanto, la HD es un diagnóstico urodinámico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, como hemos observado en nuestra serie de casos. En la vejiga sana las fibras sensitivas-C se mantienen quiescentes durante la fase de llenado fisiológico, excepto cerca a la capacidad vesical funcional, y se activan solo si la distensión es mayor que la requerida para estimular las fibras A-δ. Sin embargo, en el síndrome de VH la liberación tanto neuronal como no-neuronal de neurotransmisores provenientes del urotelio y suburotelio tiene un efecto estimulante sobre las fibras-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Es decir, las fibras-C permanecen quiescentes en las vejigas sanas y sobrestimuladas en el síndrome de VH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nervios aferentes de la vejiga son fundamentales para enviar señales de llenado o de disconfort vesical al cerebro e iniciar el reflejo de micción. Los nervios aferentes de la vejiga están compuestos por dos tipos de axones: a) pequeñas fibras mielinizadas A-δ, y b) fibras no mielinizadas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C. Las fibras A-δ transmiten señales principalmente de los mecanorreceptores que detectan la plenitud vesical o la tensión de la pared. Las fibras-C, por el contrario, detectan las señales dañinas e inician las sensaciones dolorosas como cuando existe una infección o inflamación de la vejiga, facilitando o disparando el reflejo de micción; por lo tanto, en la VH se pierde el control normal de la micción y reaparecen los reflejos neonatales mediados por fibras-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En un estudio interesante sobre instilaciones de ácido acético en vejigas normales simulando un modelo de VH en gatos, Li demostró que el síndrome de VH está mediado por fibras-C que son nociceptivas, mientras que la actividad vesical refleja normal esta mediada por las fibras aferentes A-δ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSC, que es un potencial generado por la sudoración de la piel en respuesta a diferentes estímulos eléctricos (como en la prueba) o secundarios a reacciones emocionales, tiene características específicas (amplitud, latencia), pero sobre todo la habituación frente a estímulos repetidos. Esta prueba valora las fibras/axones no mielinizados, mejor conocidos como fibras-C, y sirve para estudiar el sistema nervioso simpático (SNS) y sus implicaciones con la patología del sistema nervioso central y periférico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El SNS juega un rol muy importante en la regulación del reflejo de micción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Así, el sistema simpático lumbosacro (T10-L2) a través del nervio hipogástrico relaja la vejiga (vía receptores β3) y contrae el esfínter urinario interno de manera autonómica/refleja (vía receptores α1 adrenérgicos), mientras que el sistema nervioso parasimpático sacro (S2-S4) a través del nervio pélvico contrae la vejiga/músculo detrusor (vía receptores muscarínicos M3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Sin embargo, y hasta donde sabemos, no existe en la literatura evidencia sobre el mecanismo de acción de la NM del tibial posterior en el sistema nervioso simpático o parasimpático evaluado por algún tipo de prueba neurofisiológica específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la hiperactividad del detrusor está mediada por fibras-C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, probablemente en la VH la hiperactividad del detrusor origine una respuesta o estímulo excitatorio repetitivo (mediado por fibras-C) que se refleja en la RSC como una persistencia de la actividad del 100% (hiperactividad patológica-falta de inhibición). Vale recordar que la RSC valora la actividad de los axones no mielinizados (fibras-C) y que en sujetos sanos se normaliza o habitúa tras el 4.° a 6.° estímulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La NTTP busca inhibir la respuesta excitatoria de las fibras-C vía sistema nervioso parasimpático S2-S4. Nuestros pacientes inicialmente presentaron una RSC basal con 100% de persistencia (falta de inhibición), pero tras NTTP la RSC se normalizó, presentando una persistencia del 50% (fenómeno de habituación normal); por lo tanto, la modificación de la RSC sugirió un cambio a nivel espinal y supraespinal, logrando inhibir el estímulo nociceptivo excitatorio vesical (mediado por fibras-C) a través de estimulación periférica del nervio tibial posterior, confirmándose el fenómeno de NM.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérez-Martínez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> sostienen que en la NM para el manejo de la VH existe un control supraespinal, por lo que, para lograr el efecto deseado, es necesario estimular repetitivamente las vías neurológicas periféricas relacionadas, en este caso el nervio tibial posterior (vía raíz S2-S4), para que se produzca el aprendizaje a nivel cortical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro estudio, tras 8,9 sesiones (en promedio) de NM periférica hubo un cambio neurofisiológico, lo que confirma que para que haya NM tiene que haber un procesamiento que origine un cambio probablemente incluyendo vías periféricas, centrales y medulares.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, la RSC patológica (habituación anormal, persistencia del 100%, falta de inhibición) podría constituir un biomarcador diagnóstico en la VH y la RSC normal (persistencia <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60% con habituación tras estímulos repetitivos) podría constituirse como biomarcador de resultado, aunque se necesita una muestra más amplia para confirmar los resultados preliminares observados en esta serie casos.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitación del estudio ha sido el pequeño tamaño muestral (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10). Sin embargo, el pequeño tamaño muestral no desacredita los resultados obtenidos en este estudio. Por el contrario, las observaciones realizadas en esta serie de casos ameritan ampliarlo a fin de confirmar los prometedores resultados observados en nuestro estudio.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque no fue objetivo del estudio, por sistemática, hacemos revisiones semestrales a los pacientes con VH e incontinencia urinaria en nuestra consulta monográfica, para valorar la efectividad del tratamiento (NTTP). En ese sentido, hemos comprobado que el efecto de la NTTP se mantiene en muchas de los pacientes entre 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y en algunas incluso un año, lo cual justificaría esta terapia. Se precisa realizar revisiones/seguimientos sistemáticos en los pacientes con VH para poder validar su costo/efectividad y/o reanudar el tratamiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuromodulación transcutánea del nervio tibial posterior parece que podría modificar la respuesta simpático cutánea, y este cambio se acompañaría de una mejoría clínica y manométrica en una serie de pacientes con VH. Se reporta por primera vez la probable utilidad diagnóstica y pronóstica de esta prueba neurofisiológica en los pacientes con vejiga hiperactiva e hiperactividad del detrusor. Es necesario realizar un estudio con una muestra más amplia para poder confirmar los prometedores hallazgos observados en este estudio preliminar.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1778594" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1561545" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1778593" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1561544" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack628525" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-03" "fechaAceptado" => "2021-04-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1561545" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neuromodulación" 1 => "Nervio tibial posterior" 2 => "Vejiga hiperactiva" 3 => "Respuesta simpático cutánea" 4 => "Biofeedback" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1561544" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neuromodulation" 1 => "Posterior tibial nerve" 2 => "Overactive bladder" 3 => "Sympathetic skin response" 4 => "Biofeedback" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Valorar el efecto de la neuromodulación transcutánea del nervio tibial posterior (NTTP) más <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> sobre la respuesta simpática cutánea (RSC). b) Evaluar su efecto sobre la sintomatología clínica. c) Considerar la RSC como una probable prueba neurofisiológica útil tanto para el diagnóstico como para el seguimiento en pacientes con vejiga hiperactiva (VH). d) Evaluar su coste comparado con otras técnicas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo cuasi-experimental antes y después a 10 pacientes con VH. Variables de resultado: frecuencia miccional diurna (FMD) y nocturna (FMN), fuerza de los músculos del suelo pélvico medidos por manometría (presión máxima y media) y RSC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La FMD mejoró de 10,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,45 a 5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,42 episodios (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0050). La FMN mejoró de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 a 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69 episodios (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0012). La presión máxima varió de 34,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,51 a 39,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0195). La presión media de los músculos de suelo pélvico mejoró de 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,65 a 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0333). La RSC se modificó de una hiperexcitabilidad del 100% previo a tratamiento a un 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,14% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0000).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La NTTP más <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> podrían modificar la RSC y mejorar la clínica y la manometría en una serie de pacientes con VH. Se reporta por primera vez la probable utilidad diagnóstica y pronóstica de esta prueba neurofisiológica en VH e hiperactividad del detrusor. Es necesario realizar un estudio con una muestra más amplia para poder confirmar los prometedores hallazgos observados en este estudio preliminar.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) To assess the effect of transcutaneous neuromodulation (TNM) of the posterior tibial nerve plus biofeedback on the sympathetic skin response (SSR). (b) Evaluate its effect on clinical symptoms. (c) Consider SSR as a probable neurophysiological test useful both for diagnosis and for follow-up in patients with overactive bladder (OAB). (d) Evaluate its cost compared to other techniques.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective quasi-experimental before and after study in 10 OAB patients. Outcome variables: daytime (DUF) and nighttime (NUF) urinary frequency, strength of the pelvic floor muscles measured by manometry (maximum and mean pressure) and sympathetic skin response (SSR).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DUF improved from 10.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.45 to 5.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.42 episodes (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0050). The NUF improved from 2.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.5 to 0.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.69 episodes (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0012). The maximum pressure ranged from 34.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.51 to 39.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0195). The mean pressure of the pelvic floor muscles improved from 6.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.65 to 9.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0333). SSR changed from 100% hyperexcitability prior to treatment to 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.14% (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0000).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TNM plus biofeedback could modify SSR and improve clinical and manometry variables in a series of patients with OAB. The probable diagnostic and prognostic utility of this neurophysiological test in OAB and detrusor hyperactivity is reported for the first time. A larger sample study is needed to confirm the promising findings seen in this preliminary study.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3450 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 476721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primer caso. 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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La respuesta simpática cutánea (RSC) muestra amplitudes y latencias normales bilaterales con una persistencia de respuesta al estímulo del 100% (hiperexcitabilidad/falta de inhibición). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La respuesta simpática cutánea (RSC) muestra amplitudes y latencias normales bilaterales con una persistencia de respuesta al estímulo del 40% (habituación normal).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4175 "Ancho" => 1401 "Tamanyo" => 572063 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos los casos 3 al 10, en los cuales la respuesta simpático cutánea ha variado desde la valoración basal (hiperestimulación del 100% o falta de inhibición), compatible con vejiga hiperactiva a valoración postratamiento (habituación <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60% o normalización).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; n: número.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incontinencia urinaria mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vejiga hiperactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de enfermedad (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales variables demográficas de los pacientes con vejiga hiperactiva (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BFB: <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>; DE: desviación estándar; FMD: frecuencia miccional diurna; FMN: frecuencia miccional nocturna; P°: presión; Hg: mercurio; NTTP: neuromodulación transcutánea del tibial posterior; RSC: respuesta simpática cutánea; p: prueba estadística U de Mann Whitney.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Después \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FMD episodios/día ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0050<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FMN episodios/noche<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P° máxima mmHg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0195<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P° media mmHg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0333<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RSC en %<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales variables de resultado antes y después del tratamiento (BFB más NTTP) en los pacientes con vejiga hiperactiva (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The standardization of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Journal Information
Original
La estimulación transcutánea del nervio tibial posterior modifica la respuesta simpática cutánea y mejora el síndrome de vejiga hiperactiva: serie de casos y posible prueba diagnóstica
Transcutaneous stimulation of the posterior tibial nerve modifies the sympathetic skin response and improves overactive bladder syndrome: Case series and possible diagnostic test