Adecuación de la petición de radiografías de tórax en urgencias hospitalarias

Resumen

Objetivo

Describir el uso de la radiografía de tórax en las urgencias generales del Hospital Universitario La Paz, valorar según las guías de práctica clínica basadas en la evidencia disponibles el grado de adecuación de dicho uso, e identificar situaciones clínicas asociadas a un mayor uso inapropiado.

Material y métodos

Estudio descriptivo y analítico (univariante y multivariante), en el que se incluye a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias generales del hospital y se les solicitó una radiografía de tórax, en la semana del 18 al 24 de febrero del año 2002. Se valoró el uso apropiado según los estándares revisados (variable principal: adecuación o inadecuación). Para ello, se realizó una búsqueda sistemática de guías de práctica clínica y protocolos basados en la evidencia sobre la indicación de las radiografías de tórax, elaborándose una hoja de recogida de datos según la bibliografía más relevante.

Resultados

El 84% de las peticiones revisadas se ajustaban a los criterios de adecuación; el resto de peticiones (16%) no se ajustaban a dichos criterios (inadecuadas). Las situaciones clínicas asociadas con una mayor inadecuación fueron: dolor costal de características mecánicas tras un traumatismo torácico leve (31,4%); síntomas inespecíficos (malestar general, fiebre…) (27,5%); dolor abdominal inespecífico (23,5%), y dolor torácico de características mecánicas (17,6%).

El riesgo de inadecuación ajustado por la edad es 2,35 veces mayor durante el fin de semana que entre semana (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,24-4,45; p = 0,008). Al ajustar según el momento de petición, por cada año que disminuye la edad aumenta el riesgo de inadecuación en 1,02 veces (IC del 95%, 1,01-1,04; p < 0,001).

Conclusiones

Un 16% de inadecuación supone una oportunidad de mejora (calidad asistencial y optimización de los recursos). La inadecuación es significativamente mayor en los pacientes más jóvenes (más exigentes), lo cual puede conducir a un mayor número de peticiones innecesarias.

El mayor porcentaje de inadecuación durante el fin de semana podría señalar una supervisión de las guardias no suficientemente exhaustiva por parte del médico con experiencia o una consulta insuficiente por parte del médico en formación.

Abstract

Objective

To describe the use of chest radiography in the general emergency department of La Paz University Hospital, based on evidence-based guidelines to evaluate the degree of appropriateness of this test, and to identify the clinical factors associated with greater inappropriate use.

Material and Methods

We performed a descriptive, analytical study (univariate and multivariate) of patients presenting to the general emergency department in the week of 18-24 February 2002 who underwent chest radiography. The appropriateness of this test was evaluated according to reviewed standards (main variable: appropriateness or inappropriateness). To do this, a systematic review of evidence-based guidelines and protocols on the indication for chest radiography was performed and a data sheet was created, based on the most important articles.

Results

Eighty-four percent of the requested chest radiographies reviewed were appropriate according to the selected criteria; the remaining tests (16%) were inappropriate according to these criteria. The clinical factors associated with greater inappropriate use were: costal mechanical pain after minor thoracic injury (31.4%), nonspecific symptoms (general feeling of discomfort, fever…) (27.5%), nonspecific abdominal pain (23.5%) and mechanical thoracic pain (17.6%).

The age-adjusted risk of inappropriate use was 2.35 times higher at the weekend than during the rest of the week (95% CI, 1.24-4.45, p = 0.008). Adjusting by day of request (weekend versus non weekend), with each year of decreased age, the risk of inappropriate use increased by 1.02-fold (95% CI, 1.01-1.04; p < 0.001).

Conclusions

Sixteen percent of requests for chest radiography were deemed inappropriate, which represents an opportunity for improvement (health care quality and optimization of resource use). Inappropriate use is greater in the youngest patients, who are more demanding, which could lead to a greater number of unnecessary tests.

The greater percentage of inappropriate use at the weekends could indicate insufficient supervision of duty physicians by experienced physicians or a reluctance on the part of residents to seek advice from supervisors.