Revisión Sistemática del Tratamiento del Trastorno Bipolar con Características Mixtas

Resumen

Introducción

Los estados mixtos del trastorno bipolar (TB) son tipificados como un subtipo de manía o depresión. Los episodios mixtos responden peor al tratamiento con monoterapia e implican un mayor riesgo de recaídas, una cronicidad del 15% a los 5 años y un riesgo suicida asociado similar al de los pacientes con depresión.

Objetivo

Evaluar y comparar las diferentes estrategias terapéuticas del TB con características mixtas.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática bibliográfica. Se seleccionaron los estudios realizados en pacientes con trastorno bipolar de características mixtas que estaban recibiendo tratamiento.

Resultados

La búsqueda inicial mostró un total de 228 artículos, de los cuales 28 cumplían los criterios de inclusión. Se incluyeron 19 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparaban un antipsicótico con placebo.

Discusión

Según los datos evaluados, los antipsicóticos —sobre todo los de segunda generación— son los fármacos de primera línea para el tratamiento de los síntomas maniacos con características mixtas. La terapia electroconvulsiva debe considerarse como una estrategia de intervención secundaria en el caso de la manía aguda cuando no se haya obtenido una respuesta adecuada tras la administración de fármacos de primera elección.

Conclusiones

En la revisión se constata que las recomendaciones terapéuticas para el trastorno bipolar con características mixtas son limitadas.

Abstract

Introduction

The mixed states of bipolar disorder (BD) are typified as a subtype of mania or depression. Mixed episodes respond worse to monotherapy treatment, imply a higher risk of relapse, a chronicity of 15% at five years and an associated suicide risk similar to that of patients with depression.

Objective

To evaluate and compare the different therapeutic strategies for BD with mixed characteristics.

Methods

A systematic bibliographic review was carried out. Those studies carried out in patients with bipolar disorder with mixed characteristics and who were receiving treatment were selected.

Results

The initial search showed a total of 228 articles, of which 28 met the inclusion criteria. We included 19 randomised clinical trials (RCTs) comparing an antipsychotic with placebo.

Discussion

According to the data evaluated, antipsychotics —especially second-generation ones— represent a first-line tool for the treatment of manic symptoms with mixed characteristics. ECT should be considered as a secondary intervention strategy in the case of acute mania when an adequate response has not been obtained after the administration of first-line drugs.

Conclusions

The review found that the therapeutic recommendations for bipolar disorder with mixed characteristics are limited.