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B) Estabilidad del índice de centralidad de influencia esperada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresión es un problema psicológico contemporáneo y frecuente en la población general, que contribuye de manera notable a la carga mundial de morbilidad, afectando aproximadamente a 280 millones de personas en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prevalencia en países de América Latina y el Caribe, ubican a la depresión como el problema principal de discapacidad con un promedio del 7,8% en el grupo etario de 15 a 50 años, siendo el Perú el tercer país más afectado (8,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Resultados similares presenta Colombia ubicándose en el quinto lugar (8,2%), y los estudios basados en protocolos nacionales de salud mental destacan la depresión como el problema psicológico más frecuente, considerando una prevalencia de vida del 4,3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Las repercusiones de los síntomas depresivos involucran aspectos sanitarios, sociales y económicos. Una revisión sistemática y metaanálisis menciona que la depresión se asocia con mayores costos directos (hospitalización, urgencia, tratamiento ambulatorio y medicación) e indirectos (productividad reducida/pérdida) en adolescentes, adultos y ancianos, presentando la misma magnitud en personas con depresión comórbida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido a que la probabilidad de recurrencia de síntomas depresivos es alta y los costos económicos que implican su proceso de intervención son elevados, razonablemente la prevención de la depresión sería más adecuada que su tratamiento clínico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia indica que no existen causas únicas concluyentes para la depresión, por el contrario, sugiere que los síntomas depresivos pueden surgir de la interacción de otros problemas psicológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La importancia de determinar los factores de riesgo es un objetivo primordial para identificar a las personas vulnerables y optimizar la prevención. Los factores de riesgo complican el curso de un problema de salud y dificultan el acceso a los mecanismos óptimos de afrontamiento, lo que aumenta la probabilidad de resultados negativos cuando las personas se enfrentan a la adversidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Una nueva forma de explorar la psicopatología, en este caso los factores de riesgo de un determinado problema psicológico (depresión), es mediante el modelamiento de redes, donde la psicopatología es un sistema complejo que surge de síntomas que interactúan mutuamente en una red<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última década, los modelos de red han sido populares en la investigación psicológica y psiquiátrica para analizar los desórdenes emocionales (trastornos mentales), ya que permite ampliar la interacción a nivel de síntomas y descubrir patrones de asociaciones condicionales entre un fenómeno. Por ejemplo, la teoría de redes postula que un problema psicológico, como la depresión, surge no por la presencia de una causa latente, sino por un proceso en el que estados o síntomas se relacionan entre sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Desde esta perspectiva, los modelos de red que se basan en la estimación de la covarianza y las interacciones estadísticas en un campo aleatorizado de Markov por pares (PMRF, por sus siglas en inglés), puede proporcionar información sobre las relaciones de síntomas o cuales síntomas se conectan a otros clústeres (estructura de red), agrupación de síntomas físicos (enfermedades crónicas) y psicológicos, medidas descriptivas de la red (centralidad, topología y comparación de redes) y medidas de estabilidad de la inferencia de la red<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>. Asimismo, son especialmente útiles cuando se analiza los vínculos entre diferentes dominios (variables comórbidas o factores de riesgo), puesto que permite identificar variables puente en el desarrollo de un fenómeno psicopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión narrativa basada en 56 estudios sobre modelos de redes de la depresión, encontró que a menudo coexiste con síntomas de otros desordenes emocionales, como la ansiedad, estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo, duelo prolongado, autismo, consumo de alcohol, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Un análisis de redes prospectivo de 6 años reportó que el insomnio es un factor de riesgo que predice la depresión, y esto se debe a la dificultad para iniciar el sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Otro estudio en adultos de población general del Reino Unido, identificó que la depresión se relacionó con la ansiedad, el insomnio y estrés postraumático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Mientras que otra investigación en veteranos militares de EE. UU., reportó que la depresión se asocia con la ideación suicida, dificultades para dormir, ira y estrés postraumático, además que la depresión era la segunda variable central en la estructura de red<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Aunque los estudios recientes investigaron los factores de riesgo de la depresión, no está claro si el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad, incluidos en un solo modelo y no de manera aislada, ni tampoco la incorporación de otras variables psicológicas que influyen en la estructura de red, son factores de riesgo determinantes para los síntomas depresivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el objetivo principal del presente estudio fue analizar un modelo de red para explorar las asociaciones entre la depresión, el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad. Además, realizar un diagrama de ruta predictiva para identificar que variables están directamente relacionadas con la depresión (factores de riesgo) y las variables centrales de la estructura de red.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio participaron 567 adultos peruanos, seleccionados mediante muestreo por conveniencia. Para lo cual, se emplearon los siguientes criterios de inclusión: a) edad de 18 a 60 años, b) lugar de residencia en Lima Metropolitana y c) aceptación de participar a través del consentimiento informado. Las personas que no cumplieron con los criterios mencionados anteriormente, fueron excluidas de la investigación. Por ejemplo, se excluyeron a las personas que no aceptaron el consentimiento informado (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), edad fuera del rango establecido (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33) y residencia en otros departamentos del país (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>108).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese sentido, 426 eran mujeres (75,1%) y 141 varones (24,9%). El promedio de edad fue de 29 años con una desviación estándar de 10,2. Igualmente, la mayoría se encontraba en la condición de estado civil soltero (80,6%) y un pequeño porcentaje, casados (15,3%); aunque algunos mencionaron encontrarse divorciados (4,1%). Respecto al nivel académico, se evidenció que el 72% tenía estudios universitarios, el 16,9% indicó sobre estudios técnicos, el 10,9% estudios de secundaria y, solo una persona (0,2%), refirió un nivel académico de primaria. Por último, con relación a la situación laboral, el 53,6% manifestó que tenía un trabajo, mientras que el 46,4% informó que se encontraba desempleado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Instrumentos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Patient Health Questionnarie-9 (PHQ-9)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un instrumento que evalúa los síntomas depresivos durante las últimas dos semanas y presenta adecuadas fuentes de evidencias de validez en población peruana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El PHQ-9 está conformado por 9 ítems con 4 opciones de respuesta, donde puntajes altos indican mayores síntomas depresivos. En este estudio se obtuvo una aceptable confiabilidad mediante el coeficiente omega (ω)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,89.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Escala de Insomnio de Atenas (EIA)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EIA está conformado por 5 ítems que evalúa los síntomas de insomnio durante el último mes con una frecuencia de 3 veces cada semana. Presenta evidencias psicométricas en adultos peruanos y el sistema de respuesta es de tipo Likert, donde puntuaciones altas indican mayores problemas de insomnio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En este estudio se obtuvo una aceptable confiabilidad ω<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Inventario de Frecuencia de Ideación Suicida (IFIS)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un instrumento breve que evalúa la frecuencia de ideación suicida en los últimos 12 meses y se encuentra adaptado en población peruana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La escala está conformada por 5 ítems, con un sistema de respuesta del tipo Likert y un rango de puntuación total entre 5 a 25 puntos, siendo los puntajes altos un indicador de mayor gravedad de ideas suicidas. El IFIS presenta una adecuada confiabilidad ω<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,96.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un cuestionario que evalúa la gravedad de los síntomas de ansiedad generalizada durante las últimas dos semanas mediante 7 ítems y presenta 4 opciones de respuesta. El GAD-7 ha sido analizado psicométricamente en población peruana y puntuaciones altas son un indicador de mayor ansiedad generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En este estudio se obtuvo una aceptable confiabilidad ω<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,91.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Procedimiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en el Perú aún se mantienen el estado de urgencia, y las medidas de restricción para contrarrestar el SARS-CoV-2, la recolección de los datos se realizó en línea mediante un formulario de Google®. El enlace se publicó en las redes sociales de Facebook® y WhatsApp® durante todo el mes de octubre del 2021. En la descripción del cuestionario se indicaba el objetivo de la investigación, la confidencialidad de las respuestas, la utilidad de la información para fines académicos y su anonimato. También se solicitaba el consentimiento informado de participación voluntaria. Los que aceptaban accedían a las preguntas de caracterización demográfica y cuestionarios. En caso contrario, no accedía a ninguna pregunta del cuestionario y finalizaba su participación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente, se realizó análisis descriptivos de las variables demográficas y las puntuaciones totales de cada variable de los instrumentos utilizados. En ese sentido, se analizó la frecuencia absoluta de los participantes, medidas de tendencia central y dispersión. Posteriormente, se estimó un modelo gráfico gaussiano (MGG) de red no dirigida, ponderada y basada en correlaciones parciales regularizadas. Para controlar posibles asociaciones espurias, se utilizó el operador de selección y contracción mínima absoluta (LASSO), con un parámetro de ajuste recomendado de γ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50 y método de correlación de Spearman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La estructura está conformada por 4 nodos, las cuales son las puntuaciones totales de cada variable (depresión, insomnio, ideación suicida y ansiedad). Una conexión entre 2 nodos indica una correlación parcial entre 2 variables, luego de condicionar a todas las demás variables de la estructura de red. Las aristas azules indican correlaciones parciales positivas y aristas rojas correlaciones negativas. Cuanto más amplia y saturada sea la arista, más fuerte será la correlación parcial. La visualización de la estructura de red fue mediante el algoritmo de Fruchterman-Reingold que ubica las correlaciones más fuertes en el centro y las correlaciones más débiles en la parte periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para examinar qué variables están directamente relacionadas con la depresión, se estimó un diagrama de ruta predictivo. Este tipo de diagrama coloca un nodo de interés (en este caso depresión) como nodo de origen en el lado izquierdo y luego enumera los nodos que tienen una conexión con la depresión en el lado derecho, creando una red vertical de conexiones con el nodo de origen, los nodos que están conectados con los nodos de la conexión de origen y así sucesivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La ruta de predicción más corta puede definirse como el camino que resulta de recorrer la conexión del nodo de destino hasta el nodo de origen, mientras se controlan todas las demás variables de la red.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, para cuantificar que nodo es más influyente en la estructura de red, se analizó la influencia esperada como medida de centralidad. Además, en el análisis de centralidad también se examinó la predictibilidad, el cual proporciona evidencia de la relevancia de cada nodo en el modelo de red, calculando la varianza explicada (R<span class="elsevierStyleSup">2</span>) que varía de 0 a 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En el gráfico del modelo de red, la predictibilidad se visualiza como el área o círculo de color azul alrededor de cada nodo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, para comprobar que los resultados son confiables, se realizaron los siguientes 2 análisis. El primero está relacionado con la precisión del modelo de red, analizando la precisión de la estructura mediante el método <span class="elsevierStyleItalic">bootstrapping</span> no paramétrico basado en 1.000 muestras para calcular los intervalos de confianza (IC) del 95% de las aristas de la red. Mientras que el segundo análisis examina la estabilidad de la medida de centralidad de influencia esperada mediante un muestreo de diferentes subconjuntos de los datos basados en <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span>. En relación con esto, el coeficiente de estabilidad de correlación (CS), indica que proporción de participantes se puede eliminar para retener, con un 95% de probabilidad, una correlación de al menos 0,70 a partir de la muestra original con la generación de un subconjunto de muestras. El CS no debe ser menor de 0,25 y preferiblemente superior a 0,50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los análisis se realizaron utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estadístico R, versión 4.1.1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Las redes se construyeron y visualizaron utilizando el paquete qgraph versión 1.9 y mgm versión 1.2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>, la precisión y estabilidad con el paquete bootnet versión 1.5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, análisis descriptivo y confiabilidad de cada instrumento con el paquete psych versión 2.1.9 y MBESS versión 4.8.1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>, para la combinación de figuras con el paquete cowplot versión 1.1.1 y selección de colores con el paquete joycon versión 0.1.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aspectos éticos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ejecución de la investigación se realizó sobre la base de los lineamientos de la Declaración de Helsinki y el código de ética del Colegio de Psicólogos del Perú (CPsP), descrito en el capítulo 3 dedicado a la investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>. No se solicitó el nombre de los participantes ni otro aspecto sensible a su identificación. El estudio no implica algún riesgo para su integridad física o mental, y todos los participantes brindaron su consentimiento informado.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Análisis descriptivo y estructura de red</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se evidencia que la media se ubicó entre 3,99 (insomnio) y 7,50 (ideación suicida). La desviación estándar mayor se encuentra en la depresión y la menor en el insomnio. El promedio de predictibilidad fue del 59%, donde la mayor predictibilidad se encontró en la depresión (76%). La predictibilidad se puede visualizar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, el cual está representado como el área o círculo de color azul alrededor de cada nodo. Asimismo, el mayor valor de influencia esperada se ubica en la depresión (1,34), seguido de los síntomas de ansiedad (0,74).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de red de la depresión y factores de riesgo en adultos peruanos se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Se evidencia que todas las correlaciones de los nodos fueron positivas y se observa correlaciones más fuertes entre la depresión y los síntomas de ansiedad (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,60), como también entre la depresión y la ideación suicida (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,46). Además, en el diagrama de ruta predictiva la depresión está relacionada directamente con todas las variables, mostrando una mayor conexión con los síntomas de ansiedad e ideación suicida, mientras que en menor magnitud con los problemas de insomnio.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Precisión del modelo de red y estabilidad de la centralidad</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los IC fueron bastante estrechos, y en su mayoría, no estaban superpuestos, lo que indica resultados confiables. Además, la estimación de centralidad de influencia esperada fue estable (CS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75). Aquello sugiere que el 75% de los datos podrían eliminarse para conservar un 95% de certeza una correlación de 0,70 con el conjunto de datos original (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio actual utilizó un enfoque de red con el objetivo de explorar las asociaciones y diagrama de ruta predictiva entre la depresión, el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad en una muestra de adultos peruanos de población general. En particular, se evidenció que las variables psicológicas incluidas en el modelo de red general y ruta predictiva estaban conectadas positivamente. Los resultados fueron robustos a las pruebas de precisión y estabilidad. En los siguientes párrafos se discuten las contribuciones, implicancias clínicas y limitaciones.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de red general, se encontró que la depresión se asoció positivamente con el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad, aunque en este último la asociación fue más fuerte. Estos hallazgos son consistentes con otras investigaciones de redes previas que incluyeron la depresión y reportaron su asociación con diversos problemas psicológicos, incluidas las variables propuestas en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Un aspecto importante en los resultados es que la ansiedad evidenció la asociación más fuerte con la depresión. La comorbilidad entre los síntomas de ansiedad y depresión ha sido documentada ampliamente en los análisis de redes y revisiones sobre modelos de red basados en 56 estudios durante los años 2014-2020<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Esto indica que las personas que experimentan síntomas de ansiedad, probablemente presenten síntomas depresivos. De hecho, un estudio basado en adultos peruanos de población general, encontró que la «preocupación incontrolable» se asoció con la «anhedonia», mientras que el «nerviosismo» con el «estado de ánimo triste», destacando la concurrencia de ambos problemas psicológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La centralidad de influencia esperada puede desempeñar un papel importante en la búsqueda de síntomas que activen o mantengan las redes psicopatológicas, además de proporcionar objetivos potenciales para la intervención. En la estructura de red, la depresión fue el nodo con mayor centralidad, lo que indica que la depresión desempeña una función importante en la activación y mantenimiento del modelo de red. En otras palabras, las intervenciones dirigidas a la depresión podrían aliviar los problemas de insomnio, ideación suicida y ansiedad. Además, este resultado es consistente con los análisis de predictibilidad, donde también la depresión obtuvo el valor más alto. Una investigación reciente en veteranos militares de EE. UU., también identificó la depresión como variable central en una estructura de red de estrés postraumático, ira, ideación suicida y dificultades para dormir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, mientras que otro estudio en población española reportó la depresión como nodo central en términos de fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagrama de ruta predictiva, la depresión estuvo directamente relacionado con el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad. El hecho de que la depresión se conecte con múltiples variables psicológicas refleja que es un fenómeno complejo. La conexión entre depresión y ansiedad, tuvo el coeficiente de correlación más fuerte entre todas las conexiones directas de la estructura. Este resultado concuerda con la literatura sobre la alta comorbilidad entre la ansiedad y la depresión, inclusive incorporando otros desordenes emocionales, la conexión aún se mantiene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8,13</span></a>. Entre los adultos de la población general, los estudios han demostrado que la pérdida de placer, la preocupación y el estado de ánimo deprimido, son las conductas más frecuentes para el vínculo entre la ansiedad y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, aunque en poblaciones clínicas se ha identificado que la agitación o el retraso psicomotor explica esta condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. La conexión entre depresión e ideación suicida, también tiene una relación directa fuerte. Un análisis de redes sobre los síntomas depresivos en adultos peruanos, identificó que los pensamientos de muerte se correlacionaron con los problemas psicomotores, sentimientos de inutilidad, cambios en el apetito y estado de ánimo deprimido, además que los pensamientos de muerte era el síntoma central para desarrollar un episodio depresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Además, se evidenció conexión directa entre la depresión e insomnio. Otro estudio de redes indicó que el insomnio se correlaciona con la depresión y esto se debe probablemente a la dificultad para iniciar el sueño, específicamente en el ciclo de vigilia-sueño, ya sea para el inicio del sueño o en cualquier momento posterior durante la noche<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los resultados del estudio sugieren que los problemas de insomnio, ideación suicida y ansiedad, son factores de riesgo considerables para desencadenar síntomas depresivos. Desde la perspectiva de los sistemas adaptativos complejos, los desórdenes emocionales como la depresión, surgen de estados atractores que «atascan» a un individuo en un estado particular (estado deprimido) en un punto de inflexión del sistema. Sin embargo, el estado de atractores puede cambiar con el tiempo y ubicar al individuo en atractores alternativos estables (estado saludable), esto último se denomina «transición de fase» para explicar las transiciones entre un atractor y otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Por lo tanto, la depresión puede comprenderse como la transición entre un atractor deprimido y uno sano. No obstante, los estados atractores surgen y se mantienen de las interacciones entre varios procesos (biológicos, psicológicos, sociales, etc.), que evolucionan constantemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Los modelos de redes proporcionan información relevante sobre el estudio de la psicopatología, donde los fenómenos son multifactoriales. Para prevenir en lugar de tratar la depresión, es necesario localizar los factores de riesgo. La identificación de insomnio, la ideación suicida y la ansiedad como factores de riesgo permite establecer la vía de intervención. Por ejemplo, una revisión sistemática y metaanálisis mostró que la terapia cognitivo-conductual es muy eficaz para la depresión y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, mismos resultados se evidencian para el insomnio y la ideación suicida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. Además, estas intervenciones también han sido eficaces en servicios de salud a distancia (telesalud) y prevención de recaídas, puesto que brinda a los individuos recursos psicológicos adecuados (resolución de problemas, estrategias de afrontamiento, etc.) para mejorar su estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35–37</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, los hallazgos de la investigación reflejan la importancia de reforzar los programas de prevención y seguimiento de salud mental en población general, especialmente en adultos residentes en Lima Metropolitana. En las medidas de prevención primaria, sería importante incorporar la evaluación de la ansiedad, el insomnio y la ideación suicida en los tamizajes de salud mental. Dado el estado de urgencia y las restricciones por la pandemia, lo recomendable sería utilizar las herramientas tecnológicas para la aplicación del tamizaje. En la situación de identificar casos leves, agendar sesiones online o realizar llamadas telefónicas con los psicólogos disponibles y, si el caso es moderado o grave, derivar inmediatamente a un centro de salud mental para atención presencial, dado que la literatura científica y los resultados del estudio sugieren que son factores de riesgo considerables para la depresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7,29</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra estrategia sería la coordinación entre las municipalidades distritales de Lima y los centros de salud mental comunitarios, que podrían organizar campañas de salud virtuales específicas para brindar pautas de autocuidado en situaciones de ansiedad, educación sobre la higiene del sueño e información sobre centros de salud, organizaciones y números de comunicación y soporte en caso de presentar ideas suicidas. Todo ello con el propósito de ofrecer educación, orientación y herramientas suficientes para manejar situaciones adversas de manera individual. Esto ayudaría a descongestionar el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las contribuciones del estudio, los resultados deben interpretarse considerando algunas limitaciones. Una primera limitación es su método de muestreo, dado que el reclutamiento se realizó de manera <span class="elsevierStyleItalic">online</span> y a través de redes sociales, los participantes presentan una característica particular de interacción con este tipo de redes sin dificultad de responder una encuesta en línea, lo cual no puede ser representativo de la población general. En segundo lugar, el análisis actual se basó en datos transversales, por tanto, no es posible inferir causalidad, como la dirección de las conexiones. Próximos estudios podrían confirmar los resultados exploratorios con la estimación de un gráfico acíclico dirigido (DAG), que permite incorporar información sobre la dirección probable de las relaciones de dependencia condicional entre las variables. En tercer lugar, las variables psicológicas fueron evaluadas a partir de las puntuaciones de autoinformes, lo que puede limitar capturar un fenómeno clínico. En cuarto lugar, hubo mayor participación de mujeres en comparación con los varones, lo que puede sesgar los resultados. Además, el grupo de edad considerado no permite generalizar las conclusiones a otras etapas de vida como la adolescencia, la niñez y los adultos mayores. Finalmente, la estructura de red de factores de riesgo de la depresión podría ampliarse considerando otras variables psicológicas, a fin de proporcionar más información sobre su complejidad.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los resultados del estudio sugieren que los problemas de insomnio, ideación suicida y ansiedad, son factores de riesgo considerables para desencadenar un episodio depresivo. Las medidas de centralidad y predictibilidad, indicaron que la depresión es la variable más central en la estructura de red, seguido de la ansiedad. 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El estudio no implica algún riesgo para su integridad física o mental, y todos los participantes brindaron su consentimiento informado.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiación</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación no ha recibido financiación para la realización de este trabajo</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que no tiene ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2269762" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1892445" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2269761" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1892444" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Instrumentos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Patient Health Questionnarie-9 (PHQ-9)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Escala de Insomnio de Atenas (EIA)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Inventario de Frecuencia de Ideación Suicida (IFIS)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7)" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Procedimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Análisis descriptivo y estructura de red" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Precisión del modelo de red y estabilidad de la centralidad" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-21" "fechaAceptado" => "2023-01-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1892445" "palabras" => array:5 [ 0 => "Depresión" 1 => "Factores de riesgo" 2 => "Adulto" 3 => "Salud mental" 4 => "Psicopatología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1892444" "palabras" => array:5 [ 0 => "Depression" 1 => "Risk factors" 2 => "Adult" 3 => "Mental health" 4 => "Psychopathology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La depresión es un problema psicológico frecuente en la población general. No existen causas únicas concluyentes para su desarrollo, por el contrario, surge de la interacción de otros desórdenes emocionales. Determinar los factores de riesgo es un objetivo primordial para identificar a las personas vulnerables y optimizar la prevención.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los factores de riesgo de la depresión mediante el análisis de redes en adultos peruanos de población general.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal con enfoque cuantitativo. Participaron 567 adultos peruanos que contestaron diversos instrumentos que evaluaban síntomas depresivos, insomnio, ideación suicida y ansiedad. Se estimó un modelo de red no dirigido con todas las variables psicológicas y un diagrama de ruta predictiva para identificar los factores de riesgo de la depresión. Las medidas de centralidad, precisión y estabilidad también fueron analizadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estructura de red demostró que la depresión, el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad se asociaron mutuamente. En términos de influencia esperada y predictibilidad, la depresión obtuvo el valor más alto, seguido de la ansiedad. En el diagrama de predicción, todas las variables psicológicas estaban directamente conectadas con la depresión, siendo la ansiedad con la mayor conexión. 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There are no single conclusive causes for its development; on the contrary, it arises from the interaction of other emotional disorders. Determining risk factors is a primary objective to identify vulnerable individuals and optimize prevention.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze risk factors of the depression through network analysis in Peruvian adults from the general population.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional study with a quantitative approach. A total of 567 Peruvian adults who answered several instruments assessing depressive symptoms, insomnia, suicidal ideation and anxiety participated. An undirected network model with all psychological variables and a predictive path diagram was estimated to identify risk factors for depression. Measures of centrality, precision and stability were also analyzed.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The network structure showed that depression, insomnia, suicidal ideation, and anxiety were mutually associated. In terms of expected influence and predictability, depression obtained the highest value, followed by anxiety. In the prediction plot, all psychological variables were directly connected with depression, with anxiety having the highest connection. The tests of accuracy and stability (CS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.75), were robust.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results of the study suggest that problems with insomnia, suicidal ideation, and anxiety, are considerable risk factors for depression. Identifying and intervening early on those risk factors in adults in the general population could help to prevent the development of depressive symptoms.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2328 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 260683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura de red de la depresión y factores de riesgo en adultos peruanos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1427 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 239453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Intervalos de confianza <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span> no paramétricos de aristas estimados para la estructura de red de la depresión y factores de riesgo. B) Estabilidad del índice de centralidad de influencia esperada.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Influencia esperada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Predictibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insomnio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ideación suicida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3686911.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis descriptivo, medida de centralidad y predictibilidad</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. 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