Refractory hypotension secondary to chronic treatment with high doses of quetiapine

Abstract

Quetiapine is an atypical antipsychotic used in the treatment of depressive, schizophrenic, or bipolar disorders. It acts on dopamine D₁ and D₂, histamine, and 5HT_1A and 5HT₂ receptors. However, it also acts as an antagonist for α₁ receptors causing cardiovascular side effects, including hypotension. We present the case of a patient chronically medicated with Quetiapine who developed hypotension refractory to vasoconstrictors and intraoperative fluid therapy. Noradrenalin has a strong α₁ effect with lower affinity for β₂ receptors unlike adrenalin. This translates into peripheral vasoconstriction and an improved clinical picture. Therefore, it should be considered the vasoactive drug of choice in patients on high doses of Quetiapine.

Resumen

La quetiapina es un antipsicótico atípico que se usa en el tratamiento del trastorno depresivo, esquizofrénico o bipolar. Su acción reside en su acción sobre los receptores de la dopamina D₁ y D₂, histamina y serotonina 5HT_1A y 5HT₂. Sin embargo, también tiene antagonismo para los receptores α₁ provocando efectos secundarios cardiovasculares, entre ellos la hipotensión. Presentamos el caso de un paciente medicado crónicamente con quetiapina que presentó hipotensión refractaria a vasoconstrictores y fluidoterapia intraoperatoria. La noradrenalina tiene un fuerte efecto α₁ con una menor afinidad para los receptores β₂ a diferencia de la adrenalina. Esto se traduce en una vasoconstricción periférica y la resultante mejoría del cuadro clínico. Por lo tanto, se debe considerar la droga vasoactiva de elección en la hipotensión refractaria en pacientes que tomen altas dosis de quetiapina.