Terapia hemodinámica guiada por objetivos mediante la administración de líquidos para optimizar el volumen sistólico: metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados

Resumen

Objetivo

Evaluar el impacto clínico de optimizar el volumen sistólico (VS) mediante la administración de líquidos como parte de una terapia hemodinámica guiada por objetivos (THGO) en pacientes adultos sometidos a cirugía abdominal mayor electiva.

Métodos

Esta revisión sistemática y metaanálisis se realizó de acuerdo con la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) y fue registrada en la base de datos PROSPERO en enero de 2024. La intervención fue definida como THGO intraoperatoria basada en la optimización o maximización del VS mediante retos de fluidos, o mediante el uso de índices dinámicos de capacidad de respuesta a los líquidos, incluyendo la variación del VS, de la presión de pulso y del índice pletismográfico, en comparación con el manejo de líquidos habitual. El resultado primario fueron las complicaciones posoperatorias. Las variables del resultado secundario incluyeron insuficiencia renal aguda (IRA) posoperatoria, estancia hospitalaria posoperatoria (EHP), administración de líquidos intraoperatoria y mortalidad a 30 días.

Resultados

Un total de 29 ensayos controlados aleatorizados (ECA) cumplieron con los criterios de inclusión. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la incidencia de complicaciones posoperatorias (ratios de riesgo [RR] 0,89; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,78 a 1), IRA posoperatoria (odds ratio [OR] 0,97; IC 95%, 0,55 a 1,70) y mortalidad (OR 0,80; IC 95%, 0,50 a 1,29). La THGO estuvo asociada con una reducción de la EHP, en comparación con los cuidados habituales (diferencia media estándar [DME]: −0,17 [−0,32; -0,03]). El subgrupo en el que se utilizó hidroxietil-almidón (HEA) para la optimización hemodinámica estuvo asociado a menores complicaciones (RR 0,79; IC 95%, 0,65 a 0,94), mientras que el subgrupo de pacientes en los que se utilizaron cristaloides estuvo vinculado con un incremento del riesgo de complicaciones posoperatorias (RR 1,08; IC 95%, 1,04 a 1,12).

Conclusiones

En los adultos sometidos a cirugía mayor, la THGO dirigida a la optimización del VS con líquidos no redujo la morbilidad y la mortalidad posoperatorias.

Abstract

Objective

To evaluate the clinical impact of optimizing stroke volume (SV) through fluid administration as part of goal-directed hemodynamic therapy (GDHT) in adult patients undergoing elective major abdominal surgery.

Methods

This systematic review and meta-analysis was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement and was registered in the PROSPERO database in January 2024. The intervention was defined as intraoperative GDHT based on the optimization or maximization of SV through fluid challenges, or by using dynamic indices of fluid responsiveness, including stroke volume variation, pulse pressure variation, and plethysmography variation index compared to usual fluid management. The primary outcome was postoperative complications. Secondary outcome variables included postoperative acute kidney injury (AKI), length of stay (LOS), intraoperative fluid administration, and 30-day mortality.

Results

A total of 29 randomized controlled trials (RCTs) met the inclusion criteria. There were no significant differences in the incidence of postoperative complications (RR 0.89; 95% CI, 0.78 to 1.00), postoperative AKI (OR 0.97; (95% IC, 0.55 to 1.70), and mortality (OR 0.80; 95% CI, 0.50 to 1.29). GDHT was associated with a reduced LOS compared to usual care (SMD: −0.17 [−0.32; - 0.03]). The subgroup in which hydroxyethyl starch was used for hemodynamic optimization was associated with fewer complications (RR 0.79; 95% CI, 0.65 to 0.94), whereas the subgroup of patients in whom crystalloids were used was associated with an increased risk of postoperative complications (RR 1.08; 95% CI, 1.04 to 1.12).

Conclusions

In adults undergoing major surgery, goal-directed hemodynamic therapy focused on fluid-based stroke volume optimization did not reduce postoperative morbidity and mortality.