Utilidad de la ecografía de la vaina del nervio óptico durante la cirugía colorrectal laparoscópica

Resumen

Introducción

La cirugía laparoscópica abdominal en cáncer colorrectal ha demostrado ser más eficaz que la cirugía abierta en términos de movilidad, estancia hospitalaria, recurrencia del tumor y supervivencia a largo plazo. Para la realización segura de este tipo de cirugías, el uso de neumoperitoneo y posición de Trendelenburg forzado (35-45°) es necesario. Ambos afectan de forma negativa a nivel cardiovascular, produciéndose incluso cambios en la fisiología cerebrovascular, que implican incremento de la presión intracraneal (PIC). La medición mediante ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico (VNO) ha demostrado una correlación excelente con los medios invasivos de medición de la PIC.

Objetivo

Correlacionar el incremento de la VNO con el tiempo quirúrgico y tiempo de despertar tras la anestesia. Asimismo, se evaluó la repercusión clínica en forma de alteraciones visuales (agudeza visual) y/o complicaciones neurológicas (agitación, disfunción cognitiva) en el postoperatorio inmediato.

Material y métodos

Se recogieron 30 pacientes consecutivos sometidos a cirugía laparoscópica de adenocarcinoma de recto o sigma. Se realizaron medidas de la VNO pre, intra y postoperatorias y se llevaron a cabo los test de Snellen para agudeza visual, Mini-Mental Test para la función cognitiva y la escala de agitación y sedación Richmond (RASS).

Resultados

Se evidenció un incremento de la VNO en ambos ojos durante el tiempo quirúrgico respecto al basal. Sin embargo, no pudo relacionarse de forma significativa con el tiempo quirúrgico total ni con el tiempo de despertar. Así mismo no se estableció relación estadísticamente significativa con las alteraciones neurológicas o visuales postoperatorias.

Abstract

Introduction

Abdominal laparoscopic surgery to treat colorectal cancer has been shown to be more effective than open surgery in terms of mobility, hospital stay, tumour recurrence and long-term survival. This surgical approach requires pneumoperitoneum and the Trendelenburg position (35-45°), both of which have a negative effect on the cardiovascular system and can even change the cerebrovascular physiology, leading to an increase in intracranial pressure (ICP). Ultrasound measurement of optic nerve sheath (ONS) diameter has shown excellent correlation with invasive ICP measurement.

Objective

To correlate the increase in ONS diameter with surgical time and time to emergence after anaesthesia. The incidence of visual disturbances (visual acuity) and/or neurological complications (agitation, cognitive dysfunction) in the immediate postoperative period was also evaluated.

Material and methods

Thirty consecutive patients undergoing laparoscopic surgery for rectal or sigmoid adenocarcinoma were recruited. Pre-, intra- and postoperative ONS measurements were obtained and the Snellen test for visual acuity, Mini Mental Test for cognitive function, and the Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) were administered.

Results

The ONS increased intraoperatively in both eyes compared to baseline. However, this was not correlated with total surgical time or time to emergence, and there was no statistically significant correlation between ONS and postoperative neurological or visual alterations.