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En (C) se representan los niveles plasmáticos de etomidato conseguidos desde el inicio de la perfusión al ingreso hasta el día de la intervención.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Vergara Molina, N. Ruiz Andrés, N. Casas Martín, C. Ruano Suárez, I. Castelo Korro, A. Martínez Ruiz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Vergara Molina" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Ruiz Andrés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Casas Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ruano Suárez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Castelo Korro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Se podría destacar la existencia de un riesgo aumentado de autolesión, de caídas a distinto nivel, la necesidad de canalización de nuevos accesos venosos, o la retirada accidental de sondaje y otros sistemas de drenaje, aumentado con ello el riesgo de sangrado tras la cirugía.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su aparición retrasa el alta hospitalaria e incrementa los costes sanitarios, además de producir una enorme angustia, tanto en los padres como en el personal sanitario responsable, especialmente en hospitales menos familiarizados con pacientes pediátricos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de búsqueda realizada en inglés y en español incluyó las principales bases de datos disponibles (Pubmed, Embase y Cochrane) en el periodo comprendido entre diciembre de 1997 y agosto de 2022. Las palabras clave y términos usados para la búsqueda fueron: «pediatric emergence delirium», «postoperative agitation», «post anesthetic excitement». También se utilizaron referencias cruzadas extraídas de los artículos seleccionados en la primera búsqueda.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Desarrollo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estado excitatorio, descrito por primera vez en los años sesenta por Eckenhoff et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en el cual se observa, con frecuencia, la asociación de dos signos típicos: no contacto visual y alteración de la conciencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocurre, generalmente en los primeros 14 minutos (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 minutos) tras el cese de la administración de la anestesia general, aunque se han descrito casos en los que aparece tras 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo se acompaña de otras manifestaciones clínicas típicas, como un llanto inconsolable, movimientos descoordinados e inintencionados, ausencia de respuesta a estímulos externos, notorio estado de desorientación e irritabilidad, y falta total de cooperación, junto a un estado de cierta agresividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante no confundir dicha entidad con la presencia de dolor agudo postoperatorio, reflejándose este último principalmente en la expresión facial del niño.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente suele presentar una duración limitada, en torno a 5-15 minutos, y se resuelve espontáneamente en la mayoría de los casos. La decisión de tratamiento está condicionada por la severidad y la duración del cuadro.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su incidencia global varía sorprendentemente del 2 al 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (40% de los niños de edad preescolar anestesiados con sevoflurano)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y esta variabilidad de porcentajes se debe, principalmente, a la falta de familiarización con dicha entidad clínica, que a mendo se encuentra infradiagnosticada. El desconocimiento de la existencia de este cuadro clínico, las variaciones en su forma de presentación, la variabilidad de los grupos de edad analizados, o de las técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, así como la confusión del cuadro con la presencia de dolor agudo postoperatorio, interfieren en dicha variabilidad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una encuesta, realizada en Canadá y publicada en 2015, se observó que el 42% de los anestesiólogos consideraban el delirio agudo postoperatorio un problema significativo en su puesto de trabajo habitual, y que el 15% de los encuestados eran requeridos en la sala de recuperación de la anestesia al menos una vez a la semana por problemas relacionados con el mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Datos aproximados fueron extraídos de otra encuesta similar realizada a anestesiólogos brasileños en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se conoce con exactitud su etiología, se defiende la aparición de un estado de «confusión» como consecuencia de la recuperación de la audición y locomoción antes que el resto de funciones cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, secundario a la inmadurez cerebral que presentan este tipo de pacientes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta inmadurez afecta principalmente a la zona del hipocampo y al sistema colinérgico, en los que se observa una disminución del número de neuronas, tanto en el <span class="elsevierStyleItalic">locus coeruleus</span> como en la sustancia gris, disminuyendo por tanto los niveles de noradrenalina, acetilcolina, dopamina y GABA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, hallazgo que se observa también en cerebros ancianos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores de riesgo, el delirio postoperatorio se asocia a:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ansiedad preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> (aumenta su incidencia en un 10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y confusión, que son los factores más importantes. Se ha demostrado que la ausencia de premedicación ansiolítica, farmacológica o no, aumenta la incidencia de delirio postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestésicos volátiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rápido despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad comprendida entre 3 y 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3,4,12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía de otorrinolaringología y oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor agudo postoperatorio, aunque este último no se trata de un factor causal independiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personalidad con baja adaptabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoxia, acidosis, hipotensión y alteraciones hidroelectrolíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros fármacos, como los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,3,13</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de ocasiones, cuando se presenta el cuadro, suele estar presente algún componente de la triada: edad menor a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, ansiedad intensa durante inducción anestésica y dolor tras el despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que se han descrito cuadros de agitación independientemente de la técnica anestésica empleada, se ha observado una incidencia mayor cuando se emplean halogenados con respecto a una técnica anestésica basada en fármacos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, relacionada con aparición de cambios metabólicos y alteraciones en el EEG.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevofluorano produce un incremento en las concentraciones de lactato y glucosa en el cerebro, que a su vez provocan un aumento de glutamato, principal neurotransmisor excitatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La baja solubilidad del sevofluorano y su rápida recuperación explicarían su fuerte asociación con el delirio postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7,8,14-16</span></a>. Se ha observado que los niños anestesiados con sevofluorano y que presentan agitación postoperatoria no muestran los patrones típicos del sueño en el EEG antes del despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9,17</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para facilitar su diagnóstico se ha desarrollado la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Anesthesia Emergence Delirium</span> (PAED) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, en la cual cada ítem se puntúa del 0 al 4, resultando puntuaciones ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (algunos autores sugieren por encima de 12<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9,19</span></a>) compatibles con un cuadro de delirio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta escala es útil a partir de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, y ha demostrado ser una medida diagnóstica precisa del delirio o de la agitación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la encuesta canadiense anteriormente citada se publica que solamente el 6% de los anestesiólogos emplean esta escala, mientras que el restante 94% refieren no emplear ningún sistema de medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En cualquier caso, para conocer la magnitud real del problema y cómo disminuir su incidencia, es necesario emplear este tipo de instrumentos de medida, siendo hoy por hoy esta escala la más recomendada.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que la mayoría de cuadros de delirio se resuelven de manera espontánea, la decisión de tratamiento se encuentra condicionada por la severidad y la duración de los síntomas, así como por la envergadura de las consecuencias que tenga el estado de agitación en la seguridad del niño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se decide tratar el proceso agudo, todas las medidas se basan en la sedación del paciente, por vía intravenosa, pudiendo optar por propofol (0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), fentanilo (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg), morfina (0,02-0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), dexmedetomidina (0,3-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o midazolam (0,05-0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), sin encontrar diferencias entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. También se ha empleado haloperidol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (0,025-0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg i.v.), aunque la FDA no tiene aprobado el uso de antipsicóticos en niños con delirio postoperatorio, por su potencial alargamiento del QTc. De entre todas las opciones disponibles, el fármaco más empleado es el propofol.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de remarcar que estos fármacos sirven para tratar el estado de hiperexcitación, y no el delirio en sí mismo. Por tanto, dada la potencial comorbilidad que acompaña al cuadro, es prioritaria la prevención del mismo, actuando en todos sus factores predisponentes.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ansiolisis es fundamental, y debe ponerse en marcha desde la propia consulta de preanestesia, adecuando la información del procedimiento tanto a los padres como a la edad del paciente. Todas las estrategias encaminadas a disminuir la ansiedad preoperatoria del niño son eficaces en la prevención del delirio postoperatorio.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La premedicación con fármacos ansiolíticos (tradicionalmente con midazolam oral 0,2-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) se debe realizar en los casos en los que no exista contraindicación. La inducción anestésica debe realizarse en un ambiente calmado.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la efectividad del acompañamiento parental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, tanto en la inducción anestésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> como en la unidad de recuperación postanestésica (URPA), de los vídeos informativos adaptados al nivel del niño en la consulta de preanestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, de la musicoterapia, del uso de coches eléctricos o de la presencia de payasos durante el perioperatorio, como medidas que mitigan la ansiedad preoperatoria.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros fármacos, como la clonidina a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg o la dexmedetomidina a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg por vía oral (también se ha descrito la forma intranasal a 0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> se emplean cada vez con mayor frecuencia como ansiolíticos en el preoperatorio, ya que ofrecen la ventaja de conservar los reflejos de la vía aérea y así mantener la ventilación espontánea. La dexmedetomidina, según varios estudios, se trata actualmente del fármaco más adecuado como profilaxis del delirio postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la prevención del delirio en el intraoperatorio se ha optado por el empleo de varios fármacos de forma intravenosa, como: ketamina (0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg antes de despertar), alfa-2 agonistas como la clonidina (2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg) o dexmedetomidina (0,15-0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg), fentanilo (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos antes de despertar) o propofol (0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propofol, tanto en infusión continua como en la administración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en bolo antes del despertar, ha sido el fármaco que mayor impacto ha demostrado en su prevención durante el intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Sin embargo, estudios recientes demuestran la eficacia, e incluso la superioridad, de la dexmetomidina, a un ritmo de 0,3-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg tras un bolo inicial de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg, para reducir la incidencia de delirio postoperatorio en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32-35</span></a>, considerándose una práctica segura.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la administración de sulfato de magnesio (20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg asociado o no a una perfusión continua de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h) durante el intraoperatorio también ha demostrado reducir la incidencia y la severidad de los síntomas, una vez que se ha presentado el cuadro en anestesia general con sevofluorano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible realizar una adecuada profilaxis de las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3,37</span></a>, así como un adecuado manejo profiláctico del dolor, en el que se incluyan protocolos de analgesia multimodal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, para prevenir la aparición del delirio postoperatorio.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se deben tratar todas las posibles causas que pueden favorecer la aparición de delirio, como son la aparición de hipoxia, acidosis, hipotensión o la administración de otros fármacos relacionados (corticoides)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación en un ambiente tranquilo también es importante para la prevención del delirio. Un estudio demuestra la eficacia de la luz azul en la fase inicial de recuperación como una estrategia exitosa en la prevención del delirio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente, tras la aplicación de las medidas mencionadas, el cuadro se resuelve sin incidencias durante las primeras horas del postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo necesaria la vigilancia del paciente en una unidad de recuperación adecuada hasta la total resolución del mismo. Si no se resuelve tras las primeras horas, son necesarios la hospitalización y el seguimiento del paciente, así como el estudio de otras causas responsables del cuadro.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 30 días posteriores al acto anestésico se han descrito alteraciones adaptativas transitorias del comportamiento, manifestadas como un incremento de la ansiedad, alteraciones del sueño, gritos nocturnos y enuresis, sin que se haya podido establecer una relación clara con el delirio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>, ya que la ansiedad preoperatoria previa tanto de los padres como del niño actúa como factor confusional. En cualquier caso, no hay evidencias de que la aparición de delirio postoperatorio genere secuelas a largo plazo, por lo que se debe tranquilizar tanto a los padres como a los profesionales no habituados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la agitación o delirio postoperatorio en el paciente pediátrico se produce una alteración del estado de conciencia tras una cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo se confunde con otras entidades clínicas, por lo que es necesario conocer su existencia, así como su escala de medición, para establecer un diagnóstico correcto y aplicar un tratamiento oportuno.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un cuadro clínico que compromete la seguridad del paciente pediátrico y lleva asociado un aumento de su comorbilidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen una serie de factores de riesgo involucrados en su aparición, por lo que la aplicación de medidas de prevención eficaces en cada uno de ellos, especialmente en pacientes susceptibles, parece ser la estrategia más adecuada para disminuir su incidencia y su intensidad.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1977551" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1700929" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1977552" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1700930" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Desarrollo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-13" "fechaAceptado" => "2022-09-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1700929" "palabras" => array:4 [ 0 => "Delirio" 1 => "Agitación" 2 => "Pediatría" 3 => "Postoperatorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1700930" "palabras" => array:4 [ 0 => "Delirium" 1 => "Agitation" 2 => "Paediatrics" 3 => "Postoperative" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se denomina agitación o delirio postoperatorio al estado de alteración de la conciencia que se presenta tras la cirugía y que afecta especialmente al paciente pediátrico. Presenta una incidencia nada despreciable, alcanzando el 80% de los casos en determinados estudios.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuentemente es confundido con otras entidades clínicas, por lo que se ha validado una escala que facilita su diagnóstico. Entre sus factores de riesgo destaca la edad inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, la presencia de dolor tras la cirugía y, especialmente, la ansiedad intensa preoperatoria.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El delirio postoperatorio se presenta como un evento adverso tras una intervención quirúrgica y tiene influencia en la seguridad del paciente, aumentando considerablemente su comorbilidad. 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The main risk factors include age under 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years, postoperative pain, and particularly, intense preoperative anxiety.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paediatric emergence delirium is an adverse postoperative event that significantly increases comorbidity. It is essential to recognize this entity and its risk factors in order to apply effective preventive measures to reduce both incidence and intensity.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4028 "Ancho" => 2675 "Tamanyo" => 746456 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de manejo de la agitación o delirio postoperatorio en pediatría.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comportamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy poco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Un poco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mucho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Extremadamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contacto visual con cuidador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos dirigidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consciente con su alrededor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inquieto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconsolable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3291728.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Anesthesia Emergence Delirium</span> (PAED)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incidence and etiology of postanesthetic excitment. 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