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Sin embargo, la imposibilidad de aislarla de otros factores no aclara su papel en el desarrollo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias, ya que solo se presenta aislada en un 20% de los casos<span class="elsevierStyleInf">.</span> Con frecuencia se acompaña de otros factores, como dislipidemia (63,2%), obesidad (49,5%), diabetes (27,2%), enfermedad renal crónica (15,8%) o el tabaquismo (15,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1-9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece ser que el nivel de riesgo está más relacionado con las repercusiones sistémicas de la hipertensión que con su diagnóstico, siendo mayor en pacientes que presentan lesiones de órgano diana: insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal o ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">9-15</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 25% de los pacientes que se someten a cirugía mayor no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y el 80% de los pacientes de cirugía cardiaca experimentan HTA perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">5,17</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han hallado estudios controlados aleatorizados de alta calidad relacionados con el tratamiento de la HTA en pacientes de cirugía mayor. La HTA no controlada se asocia a un incremento de las complicaciones tanto peri como postoperatorias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recordar la clase de recomendación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y el nivel de evidencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) de las estrategias, intervenciones, tratamientos o test diagnósticos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definición de HTA</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, la presión arterial (PA) debe ser clasificada, atendiendo a las cifras según se establece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Aquellos pacientes con cifras que recaen en 2 categorías deben ser asignados a la más alta de ellas. La medición siempre debe realizarse y debe ser la media de ≥ 2 tomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Parece lógico, que en el paciente quirúrgico definamos la HTA como por una PAS ≥ 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o una PAD ≥ 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aumento de la PAS de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de la PAD de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg aumenta al doble el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la edad pediátrica, la nueva clasificación propuesta en la <span class="elsevierStyleItalic">Guía de práctica clínica para la detección y manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes</span> ha mantenido la definición estadística de la HTA y se ha modificado la nomenclatura para que coincida con la última guía publicada para adultos. Esta definición se basa en las tablas de distribución normal de la PA, obtenida con la técnica auscultatoria, en la población pediátrica sana y teniendo en consideración que los datos deben ser interpretados en función del sexo, edad y estatura. Se clasifica la HTA en niños según refleja la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los niños menores de un año, definir la HTA resulta difícil debido a los cambios hemodinámicos que ocurren durante las primeras semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Estos cambios pueden ser muy significativos en recién nacidos prematuros, en los que la PA depende de muchos factores, entre los que se encuentran la edad posconcepcional, el peso al nacimiento y las condiciones maternas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dionne et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> publicaron unas tablas resumen con datos sobre PA en niños de 26 a 44 semanas de edad posconcepcional, incluidos los percentiles 95-99, y proponen usarlos en neonatos pretérmino de manera similar a como se utilizan los valores correspondientes a niños de mayor edad. Como en la actualidad no se han publicado, ni tampoco existen resultados sobre las consecuencias de la HTA en esta población, parece razonable mantener el uso de las tablas de Dionne et al. para los recién nacidos, incluidos los pretérmino. Se debe destacar que todavía siguen vigentes las curvas publicadas en 1987 en la <span class="elsevierStyleItalic">Second Task Force on Blood Pressure Control in Children</span>, de valores normales para niños de hasta un año de edad, al no haberse actualizado estos datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para investigaciones y cualquier otra actividad que requiera las ecuaciones, valores o metodología, así como el análisis estadístico para el cálculo de las tablas, puede consultarse la referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tratamiento de la HTA</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Adecuación de la medicación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en los hábitos de vida más el tratamiento farmacológico son la base del tratamiento de la HTA. Es evidente que el tratamiento adecuado, no solo normaliza la PA, sino que reduce el riesgo cardiovascular, cerebrovascular y de fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En este momento, existe en el mercado un gran número de agentes antihipertensivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos que han demostrado que reducen los eventos clínicos mencionados son los que se deben iniciar de forma preferencial. Por lo tanto, los agentes principales utilizados en el tratamiento de la hipertensión incluyen los diuréticos tiazídicos, los inhibidores del enzima conversor de angiotensina (IECA), los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II) y los bloqueantes de los canales del calcio. Estos deben ser considerados como agentes primarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28-31</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay muchos fármacos, no hay evidencias suficientes que confirmen que su eficacia es similar a la de los mencionados. En particular, no hay evidencias suficientes para apoyar el uso inicial de betabloqueantes en el tratamiento de la HTA, en ausencia de comorbilidad cardiovascular específica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento inicial del paciente con HTA, se pueden contemplar varias estrategias diferentes. Los pacientes con HTA en la fase 1, es decir, menos grave, pueden comenzar con un solo agente, pero se debe considerar comenzar con 2 medicamentos de diferentes grupos para aquellos con hipertensión en fase 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32-34</span></a>. Además, otros factores específicos del paciente, como la edad, los medicamentos simultáneos, la adherencia al fármaco, el régimen general de tratamiento, las comorbilidades y las interacciones medicamentosas, deben ser tenidas en cuenta algunas de las cuales se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, los diuréticos tiazídicos pueden estimular el sistema renina-angiotensina-aldosterona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, al agregarlos a IECA y ARA-II, hay una disminución aditiva de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se deben evitar combinaciones de medicamentos que tengan mecanismos de acción o efectos clínicos similares, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fármacos de la misma familia no se deben administrar juntos. Del mismo modo, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medicamentos de familias diferentes que tienen como objetivo el mismo mecanismo de control de PA son menos efectivos y potencialmente dañinos cuando se usan juntos, por ejemplo, IECA y ARA-II. Hay excepciones a esta regla, por ejemplo. el uso concomitante de un diurético tiazídico con un diurético ahorrador de potasio. Además, los bloqueantes del calcio dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos se pueden combinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Hay evidencias de alta calidad que demuestran que la administración simultánea de bloqueadores del sistema renina-angiotensina, es decir, IECA con ARA-II, o IECA o ARA-II con el inhibidor de la renina aliskiren, aumenta el riesgo cardiovascular y renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35-37</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El paciente quirúrgico con HTA. Principales recomendaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente quirúrgico, el objetivo final sería que el paciente llegase a la cirugía, con la PA normal o elevada, pero sin estar con HTA durante el mayor tiempo posible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Este puede ser un objetivo difícil de conseguir en numerosas situaciones. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>, se recogen las principales recomendaciones que realiza el Grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Society of Hypertension (ESH) sobre el diagnóstico y el tratamiento de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento quirúrgico electivo, tanto en pacientes con ingreso hospitalario como pacientes en programa ambulatorio, es razonable llevar la PA a los niveles recomendados de < 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o cualquier otra cifra si el paciente tiene ciertas particularidades, según la opinión de los expertos ya que no existen estudios aleatorizados controlados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si fuera necesario para el control de la PA y el paciente no pudiera mantener la vía oral, el tratamiento debería ser intravenoso. Esto resulta fundamental en el caso de los tratamientos con betabloqueantes o clonidina, en los que existe riesgo de aparición de síndromes de retirada con efecto rebote, caracterizados por una descarga simpática e HTA aguda, debido a la suspensión brusca de dichos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras haya buena tolerancia, los betabloqueantes deben mantenerse en los pacientes en tratamiento crónico con los mismos, sobre todo si son administrados siguiendo las guías clínicas, como, por ejemplo, en el caso de infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existe multitud de estudios observacionales que apoyan los beneficios de continuar el tratamiento crónico betabloqueante en pacientes que van a ser tratados mediante cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">10,11,38-43</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos referentes al balance riesgo-beneficio de los IECA en el periodo perioperatorio se limitan a análisis observacionales, lo cual genera gran controversia. Recientemente, un amplio estudio de cohortes ha demostrado que los pacientes que interrumpían sus tratamientos con IECA o ARA-II 24 h antes de la cirugía no cardiaca eran menos propensos a presentar el resultado adverso en términos de morbimortalidad (todas las causas de muerte, accidente cerebrovascular o daño miocárdico) y presentaban menos hipotensión intraoperatoria que aquellos pacientes que continuaron con su medicación hasta la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías recomiendan mantener la medicación antihipertensiva hasta el mismo día de la cirugía. Además de betabloqueantes e IECA/ARA-II, los otros fármacos de uso más frecuente son los antagonistas de los canales del calcio y los diuréticos. Durante la inducción de la anestesia para la cirugía, la respuesta simpática puede llevar a aumentar la PA unos 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la frecuencia cardiaca 15-20 lat/min en pacientes sin HTA. Respuestas más exageradas pueden ocurrir en pacientes con HTA con un tratamiento inadecuado o sin él, llegando hasta los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y los 40 lat/min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45-51</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que avanza la anestesia, la inhibición del sistema nervioso simpático y la pérdida de función de los barorreceptores que la acompañan llevan a una hipotensión intraoperatoria. Los pacientes con HTA mal controlada antes de la cirugía son más propensos a presentar labilidad en la PA, mientras que los pacientes con HTA bien controlada responden de manera similar a como lo hacen los pacientes normotensos. En un trabajo reciente, se ha podido objetivar que los pacientes con HTA severa y cifras de PAS > 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PAD > 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg presentaron respuestas exageradas de la PA durante la inducción de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de los betabloqueantes merece una reflexión. Hay pocos estudios que describan los riesgos de la retirada de betabloqueantes en el periodo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>, aunque hay evidencia consistente en otros escenarios que sugieren que la interrupción brusca del tratamiento crónico con betabloqueantes es perjudicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías de 2014 de las ACC/AHA para la evaluación cardiovascular perioperatoria y el manejo de los pacientes que van a ser tratados mediante cirugía no cardiaca recomiendan específicamente no comenzar betabloqueantes el día de la cirugía en pacientes que nunca antes han recibido este tratamiento, especialmente a dosis altas, en formas de larga duración y si no hay estrategias para su titulación o monitorización de efectos adversos. El estudio Perioperative Ischemic Evaluation (POISE) de valoración de la isquemia perioperatoria demostró el riesgo de iniciar los betabloqueantes de larga duración el mismo día de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7,53</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">Guías de práctica clínica para la detección y manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> carece de epígrafe específico para el manejo perioperatorio de este tipo de pacientes. Por tanto, podemos adoptar el mismo manejo que para adultos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Criterios de cancelación de la cirugía programada en pacientes con hipertensión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de cancelación de la cirugía no están claros. Clásicamente, se retrasaba la cirugía con PAD > 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg hasta conseguir un control de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Howell et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en una revisión sistemática y metaanálisis de 30 estudios observacionales, concluyeron que la HTA preoperatoria se asoció a un 35% de aumento en las complicaciones cardiovasculares<span class="elsevierStyleInf">.</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de las complicaciones, incluyendo arritmias, isquemia o infarto miocárdico, complicaciones neurológicas y fallo renal, ha sido demostrado en pacientes que presentaban inmediatamente antes de la cirugía PAD ≥ 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Por el contrario, los pacientes con una PAD < 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg no parecían tener un aumento significativo del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, la «hipertensión sistémica no controlada» se ha considerado como un factor de predicción leve que no aumenta de forma independiente el riesgo perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda y la Sociedad Británica de Hipertensión publicaron un consenso en el que se establece que, en ausencia de daño orgánico, la PA < 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg no justifica la cancelación o el aplazamiento de la cirugía electiva con el fin de optimizar la PA. Las recomendaciones de este documento son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la PA documentada en atención primaria es < 160/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con o sin tratamiento antihipertensivo óptimo en el último año, no es necesario realizar más mediciones ni evaluaciones en la evaluación preanestésica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que no existan determinaciones documentadas de la PA, se puede medir la PA en la consulta preanestésica. Cualquier PA medida < 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin evidencia de daño orgánico permite autorizar la cirugía sin la necesidad de una evaluación adicional. La evidencia de daño orgánico incluye cambios electrocardiográficos (ECG), antecedentes de ataques isquémicos transitorios o accidente cerebrovascular o aumento de la creatinina sérica. Rara vez se requieren pruebas adicionales (p. ej., ecocardiografía), a menos que el paciente se someta a una cirugía de alto riesgo como cirugía vascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de una PA > 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg medida en la consulta preanestésica es difícil de interpretar, puesto que algunos pacientes pueden desarrollar hipertensión de «bata blanca» en un entorno estresante. Por otra parte, el control de la HTA para reducir el daño a órganos diana exige mucho tiempo y no hay evidencia de que la reducción perioperatoria aguda de la presión sanguínea confiera ninguna ventaja en la reducción de los eventos cardiovasculares adversos, después de un mes de tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas son menos claras en cuanto a qué hacer con los pacientes con evidencias de PA > 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o aquellos con evidencia de daño orgánico. Las directrices sugieren que, debido a la evidencia limitada, la decisión de proceder con la cirugía en este subconjunto de pacientes debe considerar otros factores, como las comorbilidades asociadas, la clase funcional del paciente y la urgencia y beneficio de la cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte de las evidencias de que la hipertensión se asocia a resultados perioperatorios adversos proviene de un estudio de Prys-Roberts et al. de 1971, es decir, muy antiguo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>, donde demostraron una mayor labilidad cardiovascular y un mayor riesgo de isquemia miocárdica perioperatoria en pacientes con hipertensión mal controlada. Es importante comprender que la mayoría de los pacientes en su estudio tenían PA > 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Los pacientes con HTA menos severa no muestran aumento del riesgo cardíaco perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">2,49,55</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un importante subtipo de HTA primaria es la HTA sistólica aislada, que se define como PAS > 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg con PAD</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">< 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, en adultos, en ausencia de otros factores y es el subtipo más común de PA elevada en más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tercios de los individuos mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">57,58</span></a>. La PAD se estabiliza en la quinta década y la PAS elevada puede ser un factor de riesgo importante para la aparición de daño orgánico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">2,12,58-60</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión primaria debe diferenciarse de la «hipertensión de bata blanca», que es una PA medida por el médico > 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg cuando, de hecho, el individuo es normotenso y se asume que se debe al estrés ambiental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. En estos pacientes se ha observado una mayor incidencia de isquemia silente del miocardio y se cree que justifica el tratamiento de esa HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">62,63</span></a>, aunque otros estudios han demostrado que la tasa de complicaciones a largo plazo en pacientes con «hipertensión de bata blanca» no es diferente de la de los pacientes normotensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión es un factor de riesgo modificable de enfermedades cardiovasculares, que puede tener un impacto en las complicaciones peroperatorias, en función del daño orgánico. No parece razonable retrasar la cirugía únicamente por valores de la PA, aunque, para pacientes con PA > 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, la decisión de realizar cirugías programadas debe ser valorada cuidadosamente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido financiación para su realización.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1369402" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258608" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1369401" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1258609" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición de HTA" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tratamiento de la HTA" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Adecuación de la medicación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "El paciente quirúrgico con HTA. 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El manejo perioperatorio del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial es un pilar fundamental en la valoración preanestésica previa a cualquier intervención. No parece razonable retrasar la cirugía únicamente por valores de la presión arterial (PA), aunque en pacientes con PA > 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg la decisión de realizar una intervención quirúrgica electiva debe ser valorada cuidadosamente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arterial hypertension (AHT) is a modifiable risk factor for cardiovascular diseases, which may have an impact on perioperative complications, depending on the organ damage suffered by the patient. The perioperative management of treatment of arterial hypertension, is a mainstay in the preoperative assesment prior to any intervention. It doesn’t seem reasonable to delay surgery solely due to blood pressure values, although for patients with BP > 180/110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, the decision to perform scheduled surgeries should be carefully assessed.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase de recomendación (Class Of Recommendation [COR])</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase I > Fuerte beneficio >>> Riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomiendaEstá indicadoEs útil/efectivo/beneficiosoDebe ser administrado/llevado a cabo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase IIa > Moderado beneficio >> Riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es razonablePuede ser útil/efectivo/beneficioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase IIb > Débil beneficio ≥ Riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede/podría ser razonablePuede/podría ser consideradoUtilidad/efectividad desconocida/no clara/incierta/no bien establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase III > No beneficioso, beneficio = riesgo(moderado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendadoNo indicado/útil/efectivo/beneficiosoNo debe ser llevado a cabo/administrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase III > Dañino riesgo > Beneficio(fuerte) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potencialmente dañinoDañinoAsociado a exceso de morbilidad/mortalidadNo debe ser llevado a cabo/administrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351713.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clase de recomendación en las intervenciones médicas</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel De Evidencia (Level Of Evidence [LOE])</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia de alta calidad a partir de más de un estudio aleatorizado controlado o metaanálisis de los mismosUno o más estudios aleatorizados controlados corroborados por estudios de registro de alta calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B-R aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia de calidad moderada a partir de uno o más estudios aleatorizados controlados o metaanálisis de los mismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B-NR no aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia de calidad moderada a partir de uno o más estudios observacionales o de registro, no aleatorizados bien diseñados y ejecutados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-LD datos limitados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registros o estudios aleatorizados o no observacionales con limitaciones en el diseño o ejecución, o metaanálisis de los mismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-EO opinión de expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consenso de opiniones de expertos basados en la experiencia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351714.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel de evidencia de acuerdo con los estudios disponibles, de las intervenciones médicas</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presión arterial sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presión arterial diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Óptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal-alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130-139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140-159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160-179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA sistólica aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351712.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de la HTA en adultos</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niños de 1 a 13 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niños de ≥ 13 años (PAS/PAD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 90 percentil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 120/< 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-95 percentil o > 120/80 mmHg-95 percentil (umbral inferior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-129/< 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión (HTA)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 95 percentil-95 percentil + 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o 130-139/80-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (umbral inferior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130-139/80-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estadio 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 95 percentil + 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o ≥ 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (umbral inferior) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351711.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de la HTA en la edad pediátrica</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Whelton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes primarios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiazidas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clortalidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La clortalidona tienen una vida media más largaSe deben controlar hiponatremia, hipopotaseima y niveles de ácido úrico y calcioDebe usarse con precaución en pacientes con gota y tratamientos hipouricemiantes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroclorotiazida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indapamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metolazona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benazepril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No los use combinados con ARA-II o inhibidores directos de la reninaRiesgo de aumento de hiperpotasemiaRiesgo de insuficiencia renal en pacientes con estenosis de las arterias renalesContraindicados en pacientes con antecedentes de angioedema con IECASe deben evitar en el embarazo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enalapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosinopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lisinopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moexipril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perindopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ramipril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trandolapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARA-II</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azilsartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="8" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No los use combinados con IECA o inhibidores directos de la reninaRiesgo de aumento de hiperpotasemiaRiesgo de insuficiencia renal en pacientes con estenosis de las arterias renalesContraindicados en pacientes con antecedentes de angioedema con ARA-IISe deben evitar en el embarazo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eprosartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irbesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Losartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olmesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telmisartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valsartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueantes de los canales del calcio dihidropiridinas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amlodipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evite usarlo en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, amlodipino o felodipino se pueden usarEdemas en extremidades inferiores, dependientes de la dosis, más frecuentes en mujeres que en hombres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Felodipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isradipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicardipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nifedipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nisoldipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueantes de los canales del calcio no dihidropiridinas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diltiazem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evite usarlos con betabloqueantes por riesgo de bradicardia y bloqueosEvite usarlo en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verapamilo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes secundarios</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos de asa</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bumetanida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diuréticos de elección en pacientes con insuficiencia cardiaca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Furosemida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Torasemida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos ahorradores de potasio</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amilorida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar en pacientes con enfermedad renal crónica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triamtereno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos antialdosterónicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eplerenona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes de primera elección en hiperaldosteronismo primarioLa espironolactona tiene más riesgo de producir ginecomastia e impotencia comparada con eplerenonaFármacos habituales en el tratamiento de la HTA de difícil controlEvite suplementos de potasio y el uso de diuréticos ahorradores de potasio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espironolactona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes cardioselectivos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atenolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No son tratamientos de primera línea, salvo en la cardiopatía isquémica y en la insuficiencia cardiacaBisoprolol y metoprolol son los preferidos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducidaEvite la suspensión brusca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betaxolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisoprolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metoprolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes cardioselectivos y vasodilatadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nevibolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Induce vasodilatación por producción de óxido nítricoNo debe suspenderse bruscamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes no cardioselectivos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nadolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar en pacientes con hiperreactividad de la vía aéreaEvitar la suspensión brusca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propranolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>β-bloqueantes con actividad intrínseca simpaticomiméticas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acebutolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generalmente deben ser evitados, especialmente en pacientes con cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiacaEvitar la suspensión brusca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carteolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penbutolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pindolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes con actividad en los receptores α y β</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carvedilol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El carvedilol es de elección en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducidaEvitar la suspensión brusca</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Labetalol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidor directo de la renina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aliskiren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No los use combinados con ARA-II o IECAVida media muy largaRiesgo de hiperpotasemiaPuede causar insuficiencia renal, en pacientes con estenosis severa bilateral de las arterias renalesEvitarlo en el embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueantes α-1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxazosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociado con hipotensión ortostática, sobre todo en pacientes ancianosSe consideran agentes de segunda línea, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de próstata</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prazosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terazosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agonistas α-2 y otros agentes con efecto central</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clonidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se consideran generalmente como última línea, debido a sus efectos sobre el SNCEvite la suspensión brusca de clonidina, porque puede provocar crisis hipertensivas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metildopa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Guanfancina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351715.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales familias farmacológicas usadas en el tratamiento de la HTA</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">COR: grado de recomendación (class of recomendation); LOE: nivel de evidencia (level of evidence).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LOE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones preoperatorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-EO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda el cribado de daño orgánico y la evaluación del riesgo CV para pacientes con diagnóstico reciente de HTA que están programados para cirugía electiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-LD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es recomendable evitar fluctuaciones marcadas de la PA durante el perioperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B-NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con HTA en tratamiento crónico con β-bloqueantes, que van a someterse a cirugía mayor, estos deben ser mantenidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11-43</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-EO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con HTA que van a ser tratados mediante cirugía mayor de forma electiva, es razonable mantener el tratamiento anti-HTA hasta la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-LD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En pacientes con HTA en tratamiento crónico con IECA o ARA-II, que van a someterse a cirugía mayor, debe considerarse la interrupción de estos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C-LD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es necesario aplazar la cirugía no cardiaca de pacientes con HTA de grado 1 o 2 (PAS < 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PAD < 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III: Harm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B-NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es potencialmente dañina y no se recomienda la suspensión brusca de betabloqueantes o clonidina en aquellos pacientes que van a someterse a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">66,67</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III: Harm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B-NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los betabloqueantes no deben ser iniciados el día de la intervención en pacientes sin tratamiento previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2351710.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el tratamiento de la HTA en pacientes quirúrgicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:67 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative evaluation of the patient with hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.A. 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