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Tanto es así, que las complicaciones pulmonares postoperatorias son las complicaciones no quirúrgicas más comunes. En cirugía abdominal mayor pueden afectar a un 5-40% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ellas, las atelectasias postoperatorias pueden complicar la evolución de los pacientes tras una cirugía abdominal mayor. Se encuentran en el 20-70% de los casos de hipoxemia postoperatoria grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La variación en la administración perioperatoria de fluidos dentro del rango de la práctica clínica habitual podría asociarse con su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biorreactancia es una herramienta no invasiva para monitorizar los cambios de impedancia eléctrica del tórax. El contenido de fluido torácico (<span class="elsevierStyleItalic">thoracic fluid content</span> [TFC]) es una variable que proporciona el monitor de gasto cardiaco por biorreactancia STARLING™. Es la inversa de la impedancia eléctrica transtorácica (Z<span class="elsevierStyleInf">0</span>) y representa el volumen total de líquido en el tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio fue analizar la asociación del TFCd0% (porcentaje de cambio del contenido de fluido torácico respecto a su valor basal, adquirido en las primeras cinco lecturas, considerando que el monitor realiza automáticamente la medición de sus parámetros cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos), medido a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del postoperatorio, con el balance hídrico de los pacientes. El objetivo secundario fue analizar la relación entre el TFC y la aparición de atelectasias postoperatorias medidas mediante ecografía pulmonar, así como de la congestión pulmonar. Se analizó la relación entre el TFC durante el procedimiento quirúrgico con el balance hídrico intraoperatorio y el estrés quirúrgico, medido a través de la escala <span class="elsevierStyleItalic">Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress</span> (E-PASS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional prospectivo y analítico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes programados para cirugía abdominal mayor en un hospital universitario terciario entre el 9 de agosto de 2018 y el 25 de noviembre de 2019. Previamente el estudio fue aprobado por el CEIm del Hospital Universitario de La Princesa (26/07/2018).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal programada en los que se realizó monitorización con el monitor hemodinámico no invasivo: STARLING™ y con una estancia programada en Reanimación de al menos 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Se excluyeron aquellos pacientes que no dieron su consentimiento de participación, que ingresaron en la unidad de reanimación sometidos a ventilación mecánica o con contraindicación para monitorización con biorreactancia (enfermedad aórtica, cardiopatía congénita compleja o resección pulmonar previa).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la obtención del consentimiento informado y previo a la inducción anestésica, se colocaron en la espalda del paciente los dos pares de sensores del monitor hemodinámico no invasivo STARLING™. Se registraron los valores basales obtenidos y se registró el TFC de ese momento como el valor basal, a partir del cual se calcularía en adelante el TFCd0% en diferentes momentos. Esta tecnología de biorreactancia (patentada y exclusiva de este monitor) es una herramienta no invasiva para monitorizar los cambios de impedancia eléctrica del tórax. Se basa en el análisis del cambio de fase que se produce en la onda eléctrica de frecuencia que es emitida al tórax por los cambios en el volumen sanguíneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se considera una técnica diagnóstica para medir las propiedades eléctricas de los tejidos biológicos en el tórax. El principio de esta técnica consiste en aplicar una corriente de frecuencia conocida entre los pares externos de los sensores y posteriormente se registra una señal entre los pares internos de sensores. Cuando el corazón se dilata y se contrae, el torrente sanguíneo genera un retraso, o cambio de fase, en la corriente. El monitor utiliza ese cambio de fase como punto de partida para la medición del volumen sistólico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización se mantuvo durante todo el intraoperatorio y las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postoperatorias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo se llevó a cabo según criterio anestésico del anestesista a cargo del quirófano. La ventilación mecánica se realizó con estrategia de ventilación protectiva y de pulmón abierto de acuerdo con el protocolo publicado en el estudio iPROVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se realizaron maniobras de reclutamiento alveolar en aquellos pacientes en los que se sospechaba la aparición de atelectasias por pérdida de la compliancia pulmonar no explicada sumado a un <span class="elsevierStyleItalic">AirTest</span> positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fluidoterapia intraoperatoria de mantenimiento se realizó con soluciones balanceadas de cristaloides a 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/hora en cirugía laparoscópica y 4-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/hora en cirugía abierta. El sangrado se repuso con coloides en una razón 1:1. Cuando fue necesaria la administración de hemoderivados, estos se transfundieron según las guías de transfusión del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health Care and Exceller</span> (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Ante la sospecha de hipovolemia basada en datos de monitorización hemodinámica se realizaron pruebas con bolos de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de cristaloides guiados por la respuesta hemodinámica del monitor STARLING™.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía, los pacientes pasaron a la unidad de reanimación extubados, donde a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos se les realizaría un <span class="elsevierStyleItalic">AirTest</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y una primera ecografía pulmonar, siguiendo el protocolo modificado descrito por Volpicelli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (excluyendo las zonas anteroinferiores bilaterales). Se buscaron patrones que pudieran indicar patología: presencia de líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, derrame pleural y consolidaciones sugestivas de atelectasia. Se realizaron capturas de imágenes de cada uno de los campos explorados y se almacenaron para realizar la medición del área de la atelectasia con el software ImageJ. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas se realizó una nueva ecografía pulmonar por parte del mismo investigador.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cuidados en Reanimación se llevaron a acabo de acuerdo con la práctica habitual; en ningún caso se administraron fluidos o se restringieron teniendo en cuenta el valor de TFC o de TFCd0%.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El balance hídrico de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas se contabilizó también de manera habitual sumando entradas y restando diuresis, vómitos, débitos por drenajes, incluida sangre y pérdidas insensibles. Las pérdidas insensibles se contabilizaron como 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de variables</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las características antropométricas de los pacientes (edad, peso y talla), la clasificación de riesgo de complicaciones (ASA, ARISCAT, rCRI), las características del manejo anestésico (uso de anestesia epidural, fluidoterapia administrada…) y quirúrgico (tipo intervención abordaje abierto o laparoscópico, tiempo quirúrgico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Se estimó el nivel de estrés quirúrgico según la escala de estimación de la capacidad fisiológica y de estrés quirúrgico (E-PASS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía pulmonar y al <span class="elsevierStyleItalic">AirTest</span> se realizaron a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de llegada a la Reanimación y se repitieron la mañana siguiente tras la cirugía. Se registraron la presencia de líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y su puntuación según el <span class="elsevierStyleItalic">Simplified Ultrasound Comet Tail Grading Scoring</span>, la aparición y el tamaño de las consolidaciones y la presencia o no de derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de TFC y TFCd0% se recogieron en distintos momentos: basal (previo a la inducción de la anestesia general), al inicio de la ventilación mecánica intraoperatoria, al finalizar la cirugía previo al despertar, tras la extubación a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de la llegada a Reanimación y al día siguiente de la cirugía.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos tras la extubación y al día siguiente tras la cirugía se recogieron: la presencia de líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, derrame pleural y atelectasias en la ecografía postoperatoria, así como la hipoxemia o la necesidad de ventilación mecánica invasiva o no invasiva.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atelectasia se diagnosticó ecográficamente como una imagen de consolidación pulmonar con broncograma aéreo estático.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame pleural se definió como una colección homogénea hipoecoica o anecoica en la parte dependiente de la cavidad torácica, por encima de la línea del diafragma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las líneas B se definieron como artefactos verticales, hiperecoicos, originados en la línea pleural y que se extendían hasta el fondo de la pantalla moviéndose sincrónicamente con la respiración. Se consideraron patológicas si aparecían tres o más líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B verticales con pérdida de las líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A entre dos costillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió hipoxemia como presión arterial de oxígeno (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró el <span class="elsevierStyleItalic">AirTest</span> positivo con valores de 96% o menores, y negativo si era superior al 96%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Gustafsson et al., se definió la variable «congestión pulmonar» teniendo en cuenta los hallazgos sugestivos de congestión pulmonar (líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y/o derrame pleural) como medida indirecta para cuantificar el agua pulmonar y los cambios en los fluidos en el espacio pleural o el parénquima pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cálculo del tamaño muestral se realizó con el programa GRANMO versión 7.12.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la estadística descriptiva de las variables se calcularon la media, la desviación típica, la mediana y los percentiles 25 y 75 en las variables cuantitativas. Se calcularon la frecuencia y el porcentaje en las variables cualitativas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el test de Shapiro-Wilk para comprobar la normalidad de los datos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usó la regresión logística para predecir variables dicotómicas y el área bajo la curva ROC para comprobar la bondad del ajuste. Se utilizó el estadístico <span class="elsevierStyleItalic">variance inflation factor</span> (VIF) para comprobar la multicolinealidad de las variables.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una regresión logística para predecir la aparición de atelectasias y de congestión pulmonar a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, donde se incluyeron los valores de TFC y TFCd0% en los distintos momentos. Se obtuvo el modelo óptimo, compuesto por tres variables que medían la evolución del contenido de fluido torácico en distintos momentos del tiempo: el TFC basal, el TFCd0% antes de la extubación y el TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para comprobar la asociación entre variables numéricas. Se utilizó un test de comparación de medias para analizar variables cuantitativas que siguieran una distribución normal (t de Student).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron estadísticamente significativos en la elaboración de las conclusiones los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 54 pacientes, de los cuales 4 abandonaron el estudio por pérdida de la monitorización de biorreactancia (7,41%), quedando con un total de 50 pacientes. Las características de los pacientes y los procedimientos quirúrgicos, así como la distribución del TFC en los diferentes momentos, se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de las ecografías realizadas y otras complicaciones respiratorias en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postoperatorias, a partir del ingreso en Reanimación, se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación r-Pearson para el balance postoperatorio con el TFCd0% medido en la mañana del primer día postoperatorio presentaba una r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,17-0,65), tal como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. El TFCd0% antes de la extubación no se correlacionó con el balance hídrico intraoperatorio, siendo la r-Pearson de 0,104, con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,474.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existió la relación de la duración de la intervención y el TFC antes de la extubación (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,466; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Existió una correlación leve (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,285; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45) entre el TFCd0% antes de la extubación y el <span class="elsevierStyleItalic">Comprehensive risk score</span>, y moderada (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,308; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,029) con el <span class="elsevierStyleItalic">Surgical stress score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el análisis multivariable con el modelo óptimo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), se observó que el TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas era un factor de riesgo para la aparición de atelectasias a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) de 1,24 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,06-1,53; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que un incremento en el TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas (TFCd0% a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas) aumentaba el riesgo de aparición de congestión pulmonar, con una OR de 1,3 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,06-2,77) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFCd0% a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas también fue mayor en los pacientes que presentaron líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B definidas como patológicas (tres o más líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B verticales con pérdida de las líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A entre dos costillas) con un valor de 34,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,79%, frente a 26,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,33% en aquellos pacientes sin líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B o con menos de tres (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,065).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Uso de la variación del contenido de fluido torácico para predecir el balance hídrico postoperatorio</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFC sufrió un incremento a lo largo del proceso perioperatorio. La variación del contenido de fluido torácico medido a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la cirugía y considerando como valor basal el TFC obtenido antes de la inducción anestésica (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kΩ<span class="elsevierStyleSup">−1</span>), se relacionó con el balance hídrico postoperatorio de los pacientes, calculado en ese mismo momento, con una r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de monitorización por biorreactancia ha demostrado que existe una relación entre el TFC y el balance hídrico durante una sesión de hemodiálisis. En concreto, en 2009, Kossari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron una correlación fuerte del TFC con la cantidad de líquido extraído (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), estudiando a 25 pacientes con insuficiencia renal crónica que se sometían a sesiones de hemodiálisis de rutina.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que esta diferencia en la fuerza de la correlación se debiera a la heterogeneidad propia de la población quirúrgica y sus intervenciones, así como la variabilidad en la respuesta al estrés, que podría implicar esta correlación menor.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población del estudio de Kossari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> era bastante uniforme: 25 pacientes con insuficiencia renal crónica estable sin insuficiencia cardíaca manifiesta que se sometían a sesiones de hemodiálisis de rutina: un proceso con un estrés fisiológico relativamente estable. Considerando que el contenido de líquido torácico proporciona solo una medida relativa de los cambios en el líquido torácico (agua, grasa, hueso, tejido pulmonar y músculos), la diferencia del resultado se podría justificar parcialmente con los cambios en la distribución de nuestra población, con una edad media menor, propia de la población quirúrgica (65,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años frente a los casi 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años más de los pacientes sometidos a hemodiálisis), y además un inversión del ratio hombre:mujer, siendo esta de 1:1,6, propia de la población representativa en nuestro medio, y estando invertida en el estudio que cogíamos de base (1,5:1), así como diferencias, aunque más sutiles, en peso y en altura. Todo esto, invariablemente, cambiaría su configuración torácica y los resultados del TFC.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se encontraron importantes cambios que justificaban la heterogeneidad del estudio en la gran variedad de procedimientos a los que se sometieron nuestros pacientes, intervenidos de procesos de cirugía abdominal mayor muy variados, siendo el 46% laparoscópicos frente a un 54% abiertos, incluyendo entre ellos cirugías colorrectales, hepatobiliares, pancreáticas, intestinales, etc.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta heterogeneidad hallada es la propia de una población quirúrgica, y la correlación de r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44 de nuestro estudio posee una fuerza moderada para predecir el balance hídrico de los pacientes de manera eficaz, cuantificable, monitorizable, independiente del observador, económica y no invasiva.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy por hoy, el contenido de fluido torácico se puede medir o bien mediante mediciones indirectas subjetivas y poco precisas (como la auscultación pulmonar, el grado de disnea, la interpretación de la radiografía de tórax o incluso el propio balance hídrico), o bien mediante mediciones objetivas pero más invasivas y con mayor gasto económico, como el uso de catéteres de Swan-Ganz para medir la presión de enclavamiento capilar pulmonar o de la aurícula derecha, o bien mediante la determinación seriada del péptido natriurético de tipo pro-B (proBNP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Como alternativa, los dispositivos de biorreactancia podrían utilizarse de manera no invasiva y fiable, no solo para realizar una fluidoterapia dirigida por objetivos, evitando la administración de líquidos de manera excesivamente liberal, sino para monitorizar y predecir el balance hídrico postoperatorio de modo continuo e iniciar tratamiento precoz a los posibles efectos derivados de una sobrecarga o de falta de fluidos.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que usamos la variación del contenido de fluido torácico para predecir el balance hídrico postoperatorio en nuestros pacientes, quisimos comprobar si esta misma correlación se cumplía en el intraoperatorio. Sin embargo, el TFCd0% antes de la extubación (media de 21,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,40%) no se correlacionó con el balance hídrico intraoperatorio, con una mediana de 175,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (IQR: −427,25 a 698,12), donde prácticamente el 75% de los pacientes obtuvieron un balance neutro (entre −500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y +500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), tal como dictaba el protocolo.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, el balance hídrico durante la cirugía y el TFC no se correlacionaron; sin embargo, sí existió la relación de la duración de la intervención y el TFC antes de la extubación (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,466; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), con 243,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95,23 minutos; esta relación probablemente se debió al mayor daño endotelial producido en el contexto del trauma quirúrgico de una cirugía de larga duración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estrés quirúrgico fue muy variable según el tipo de cirugía, con una mediana en la clasificación E-PASS, <span class="elsevierStyleItalic">Comprehensive risk score</span>, de 0,29, pero con un rango muy amplio, que iba desde −0,22 a +1,08; y sí que existe una correlación leve (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,285; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45) entre el TFCd0% antes de la extubación y el <span class="elsevierStyleItalic">Comprehensive risk score</span>, y moderada (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,308; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,029) con el <span class="elsevierStyleItalic">Surgical stress score</span>. De la misma manera que el tiempo quirúrgico (que está incluido en esta ecuación), un mayor estrés o una agresión quirúrgica pueden producir mayor desprendimiento del glicocálix endotelial y, con ello, aumentar la disfunción del mismo y el aumento del TFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Uso de la variación del contenido de fluido torácico postoperatorio para determinar la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones pulmonares postoperatorias son las complicaciones no quirúrgicas más comunes y aumentan la duración de la estancia postoperatoria, la mortalidad y los costos. Esta cifra es variable en la literatura, donde suele rondar el 6,8% en cirugía abdominal mayor, pero puesto que los criterios utilizados para definir las complicaciones respiratorias son muy inconstantes, hay autores que llegan a cifrarlas hasta en el 40%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas fue un factor de riesgo para la aparición de atelectasias a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se creó una curva ROC con un área bajo la curva de 0,78 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,62-0,94) con las probabilidades predictivas obtenidas en este modelo, obténiendo una sensibilidad elevada, del 94,1%; es decir, con una posibilidad alta de que el paciente con una atelectasia tuviera un TFC elevado, pero una especificidad baja, del 60%, por lo que se podría dar una tasa de hasta el 40% de pacientes con TFC alto que no presentaran atelectasias, es decir, de falsos positivos. Por ello, como test de cribado podría ser aceptable, pero, dada su baja especificidad, habría que confirmar el diagnóstico con una segunda prueba.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, esta prueba fue la ecografía pulmonar. Existen múltiples publicaciones destinadas a evaluar el rendimiento de la ecografía pulmonar en la detección de atelectasias postoperatorias tras anestesia general. La precisión de la ecografía, normalmente se evalúa en comparación con la TC torácica como <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>. La ecografía pulmonar es una excelente herramienta para el diagnóstico de las atelectasias postoperatorias, con una sensibilidad del 87,7%, una especificidad del 92,1% y una precisión diagnóstica del 90,8%. Por lo tanto, proporciona un método rápido, fiable y sin radiación para identificar atelectasias perioperatorias en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Un 20% de los pacientes presentaron derrame pleural leve en la ecografía pulmonar realizada a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos de su llegada a Reanimación, duplicándose esta cifra (42%) a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Hasta el 90% de los pacientes presentaron alguna línea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B en la primera ecografía, y el 82% en la realizada en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postoperatorias). Ya que el diagnóstico de síndrome alveolointersticial se da si aparecen tres o más líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B verticales con pérdida de las líneas A entre dos costillas, esto correspondería al 28 y al 59,2% de los pacientes, respectivamente. En nuestro caso, además, el TFCd0% a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas era considerablemente mayor en este grupo de pacientes que presentaron líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B patológicas respecto a las que pueden considerarse fisiológicas. En aquellos que presentaron líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, las puntuaciones medias del <span class="elsevierStyleItalic">Simplified Ultrasound Comet Tail Grading Scoring</span> fueron de 3,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,54/18 a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y de 4,67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,13/18 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas otras dos complicaciones pulmonares postoperatorias se recogieron en el estudio de manera conjunta como la variable: «congestión pulmonar». En 2015, Gustafsson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> señalaron que el hallazgo de cualquier signo de congestión pulmonar (líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, derrame pleural) aumentaba la tasa de hospitalización o fallecimiento en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, respecto a aquellos que no presentaban ninguno de estos signos. Para ver si el TFC era capaz de predecir la aparición de estos signos de congestión pulmonar se realizó una regresión logística similar a la utilizada para predecir la aparición de atelectasias. Según este análisis, observamos que un incremento en el TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas (TFCd0% a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, con una mediana de un 27,1% [IQR: 20,3-37,5]) aumentaba el riesgo de aparición de congestión pulmonar (OR: 1,3; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,06-2,77).</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFC ya se había usado exitosamente con anterioridad, con objetivos similares; para detectar el edema pulmonar. En 2016, Facchini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> detectaron una correlación entre el valor del TFC y el número de líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B que presentaban sus pacientes con insuficiencia cardíaca, y ambos índices tenían una muy buena sensibilidad y especificidad para detectar el edema pulmonar, que aumentaban aún más si se tenían en consideración a la vez. En este mismo estudio, los niveles de pro-BNP y los valores de TFC se relacionaron mutuamente e identificaron correctamente la congestión pulmonar incluso cuando los signos clínicos no eran evidentes. Además, cambiaban en la misma dirección y en una cantidad similar cuando los pacientes mejoraban después del tratamiento con diurético.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ejemplo en la bibliografía es un trabajo llevado a cabo en 2019 por Hammad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en mujeres en trabajo de parto con preeclampsia. En este caso se evaluó la presencia de edema pulmonar tanto por ecografía como por el TFC, y ambos métodos mostraron una excelente capacidad para detectar el edema pulmonar (AUC ROC: 0,961; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,887-0,994; y AUC ROC: 0,941; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,849-0,986, respectivamente), mostrando además muy buena correlación entre ambos parámetros (coeficiente de correlación de Spearman r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,816; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,709-0,886). Al comparar a las pacientes con o sin edema pulmonar, aquellas con edema pulmonar presentaban un mayor TFC.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta correlación fuerte que encuentran Hammad y Facchini entre el TFC y la ecografía es un punto a tener en cuenta, ya que la presencia de líneas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B en la ecografía pulmonar para el diagnóstico de síndrome alveolointersticial presenta una sensibilidad del 93,4% y una especificidad del 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Y si hablamos del derrame pleural, la sensibilidad es del 100% y la especificidad, del 99,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos es difícil justificar la superioridad del TFC frente a la ecografía, pero sí, como se sugiere en el artículo de Facchini, se puede usar en conjunto con otros métodos para la monitorización de esas complicaciones pulmonares postoperatorias. Primero, para sospechar su diagnóstico ante un incremento del TFCd0%, y segundo, para realizar una monitorización continua y cuantitativa de este valor, en respuesta al tratamiento instaurado, considerando, además, que este monitor no requiere la curva de aprendizaje que puede requerir el dominio de la ecografía pulmonar, no tiene variabilidad interoperador y permite valores minuto a minuto.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un añadido interesante en el uso del TFC para la predicción de complicaciones pulmonares postoperatorias sería el que sugiere el propio Hammad en su estudio sobre preeclampsia, donde propone un punto de corte de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KΩ<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 85,2% para detectar el edema pulmonar (mediana de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KΩ<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; IQR: 27-40)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Algo parecido proponen Fathy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> para predecir el fallo en el destete de la ventilación mecánica, estableciendo un punto de corte de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KΩ<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, con una sensibilidad del 65,2% y una especificidad del 75,6%. Por el diseño de nuestro estudio, creado para ver la correspondencia entre el TFC y el balance hídrico, no señalamos un punto de corte en nuestra muestra, pero estos autores crean un precedente interesante y hacen que nos planteemos cuál sería el punto de corte de una población quirúrgica a partir del cual empezaran a desarrollarse las complicaciones pulmonares postoperatorias. Hallar ese punto convertiría al TFC en una herramienta mucho más útil al ser fácilmente interpretable, de manera cuantitativa y continua.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TFCd0% medido a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la cirugía presenta una correlación moderada (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44) con el balance hídrico postoperatorio. Sin embargo, el TFCd0% antes de la extubación no se correlacionó con el balance hídrico intraoperatorio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas es un factor de riesgo para la aparición de atelectasias a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un incremento en el TFC a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas aumenta la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de aparición de congestión pulmonar.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para el diseño y desarrollo del estudio.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2097070" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres2097068" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ 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nocivos del exceso de líquidos se manifiestan frecuentemente en los pulmones. El contenido de fluido torácico (<span class="elsevierStyleItalic">thoracic fluid content</span> [TFC]) es una variable que proporciona el monitor por biorreactancia STARLING™, que representa el volumen total de líquido en el tórax. El objetivo es analizar la asociación entre la variación de los valores del TFC (TFCd0%) a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postoperatorias, el balance hídrico postoperatorio y las complicaciones pulmonares postoperatorias.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes programados para cirugía abdominal mayor en un hospital universitario de tercer nivel. Fueron monitorizados durante la intervención y las 24 primeras horas postoperatorias con el monitor STARLING™, midiendo el TFC y su variación en distintas etapas del perioperatorio. Se realizaron ecografías pulmonares seriadas y se recogieron las complicaciones pulmonares postoperatorias. Se realizó una regresión logística para predecir la aparición de atelectasias y congestión pulmonar. Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson para comprobar la asociación entre TFC y balance hídrico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 50 pacientes. El TFCd0% medido en la mañana del primer día postoperatorio aumentó una mediana del 27,1% [IQR: 20,3-37,5] y se correlacionó con una r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44 con el balance postoperatorio de 677<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [IQR: 125,5-1.412]. El aumento del TFC se relacionó con un mayor riesgo de sufrir atelectasias (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,24) y congestión pulmonar (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El TFCd0% medido a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la cirugía presenta una correlación moderada con el balance hídrico postoperatorio. Su incremento es un factor de riesgo para la aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Background and objectives</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The harmful effects of excess fluids frequently manifest in the lungs. Thoracic fluid content (TFC) is a variable provided by the STARLINGTM bioreactance monitor, which represents the total volume of fluid in the chest. The objective is to analyze the association between the variation in TFC values (TFCd0%) at 24 hours postoperatively, postoperative fluid balance, and postoperative pulmonary complications.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material and methods</span><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective and analytical observational study. Patients scheduled for major abdominal surgery at a tertiary teaching hospital were included. They were monitored during the intervention and the first 24 postoperative hours with the monitor. STARLINGTM, measuring TFC and its variation in different stages of the perioperative period. Serial lung ultrasounds were performed and postoperative pulmonary complications were recorded. Logistic regression was performed to predict the occurrence of atelectasis and pulmonary congestion. The Pearson correlation coefficient was calculated to verify the association between TFC and water balance.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">50 patients were analyzed. TFCd0% measured on the morning of the first postoperative day increased by a median of 27.1% [IQR: 20.3-37.5] and was correlated at r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.44 with the postoperative balance of 677 ml [IQR: 125.5-1,412]. Increased TFC was related to a higher risk of atelectasis (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.24) and pulmonary congestion (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.3).</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusions</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TFCd0% measured 24 hours after surgery presents a moderate correlation with postoperative fluid balance. Its increase is a risk factor for the appearance of postoperative pulmonary complications.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1977 "Ancho" => 2470 "Tamanyo" => 127721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor del TFC a lo largo del perioperatorio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1836 "Ancho" => 1627 "Tamanyo" => 88170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlación TFCd0% a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y balance hídrico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1983 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 171196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC del modelo óptimo para predecir las atelectasias a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en función del TFC.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1888 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 160789 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC del modelo óptimo para predecir la congestión pulmonar a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en función del TFC.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (varones), n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">), media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,68 (4,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA: I / II / III, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) / 25 (50/ 24 (48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Lee: I / II / III / IV, n (%)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (12) / 35 (70) / 6 (12) / 3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ARISCAT: bajo riesgo (< 26 puntos) / riesgo intermedio (26-44 puntos) / riesgo elevado (> 45 puntos), n (%)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) / 34 (68) / 16 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de epidural, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (68,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duración de la cirugía (min), media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">243,92 (95,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje: laparoscópico/abierto; n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (46,0) / 27 (54,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirugía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colorrectal, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intestinal, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (8,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esofagogástrica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatobiliar, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (26,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pancreática, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (12,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endocrina (paraganglioma), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E-PASS</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Preoperative Risk Score</span> (PRS), mediana [IQR] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 [0,42 a 0,58] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Surgical Stress Score</span> (SSS), mediana [IQR] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 [−0,18 a 0,22] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comprehensive Risk Score</span> (CRS), mediana [IQR] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29 [−0,04 a 0,39] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Balance hídrico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intraoperatorio (ml), mediana [IQR] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175,5 ml [−427,25 a +698,12] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperatorio 24 horas (ml), mediana [IQR] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">677 ml [+125,5 a +1.412] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3470462.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes y del procedimiento</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; ECOP: ecografía pulmonar; n: casos; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de oxígeno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reanimación 15 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reanimación 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Atelectasias (ECOP)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (48,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (70,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño (cm), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,65 (10,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,82 (9,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Derrame pleural (ECOP)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (42,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Líneas B (ECOP)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (90,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (82,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecografías con líneas B patológicas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (28,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (59,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Simplified Ultrasound Comet Tail Grading Scoring</span>, media (DE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,68 (2,54)/18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,67 (3,13)/18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Congestión pulmonar (ECOP)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del total, n (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (92,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (90,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipoxemia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 con aire ambiente, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (54,35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">387,58 (119,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">394,56 (108,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">AirTest</span> positivo, n (%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (70,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (82,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilación mecánica no invasiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilación mecánica invasiva (reintubación)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del total, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3470461.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones en el postoperatorio tras el ingreso en reanimación: hallazgos en la ecografía pulmonar y otras complicaciones respiratorias</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "fig0025" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 549 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 87579 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative respiratory failure: Pathogenesis, prediction, and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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